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【摘 要】目的： 探讨高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结肿大对临床的意义。方法：小儿肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎是小儿时期较常见的急腹症，由于临床医生对由肠系膜淋巴结肿大所引起的腹痛未引起足够重视， 通过对136例腹痛的患儿进行腹部高频超声检查。结果：高频超声能清晰显示小儿肠系膜肿大淋巴结，内部结构显示清晰。结论：高频超声检查能清晰、快速、准确的诊断小儿肠系膜淋巴结肿大，对临床诊断及治疗具有指导意义。
【关键词】高频超声；小儿；肠系膜淋巴结肿大
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0793—01
1.1一般资料：我们于2010年3月一2012年1月.通过对136例腹痛的患儿进行的腹部彩超检查，全部病例均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，其中男77例，女59例，年龄1～15岁，其中3～8岁125例，占89.9%，全部病例均经临床检查排除其他病变。
1.2超声检查
1.2.1仪器与方法：使用GE-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。患者采取仰卧位或侧卧位，充分暴露检查部位，对腹部作全面扫查，观察其形态、大小、包膜、内部回声及与周围组织的关系，以及彩色多普勒（CDFI）观察其内部及周边血流情况。
1.2.2检查结果 重点观察脐周（脐右侧为主）、回盲部及肠系膜根部有无淋巴结肿大.结果有106例表现为单纯性肠系膜淋巴结肿大，有30例同时合并急性阑尾炎.超声显示肿大淋巴结在脐右侧及右下腹或右上腹，CDFI：淋巴结内见稀疏或较丰富的彩色血流，最大血流速度为（20±5）cm/s，RI为0.5左右.
2 讨论
2.1发病原因 ：急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发 ，或继发于肠道炎症之后。多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。急性肠系膜淋巴结炎发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。
2.2超声声像图诊断标准：正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm，短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM或淋巴结成集簇状排列提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布：血流信号沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结。
2.3鉴别诊断：
2.3.1. 急性肠系膜淋巴结炎与恶性淋巴结肿大： 肿大的淋巴结多呈圆形、椭圆形或分叶状，可融合，纵横比小于2，中央髓质回声变窄或消失，淋巴门偏移，CDFI对鉴别诊断有重要意义，阻力指数多大于7.。
2.3.2.急性肠系膜淋巴结炎与急阑尾炎相鉴别：右下腹部可见纵切呈低、无回声的管状结构或腊肠样回声，横切呈靶环样，压之形态不变，管壁较僵硬，病变周围可见肿大的淋巴结。
2.3.3急性肠系膜淋巴结炎与肠套叠相鉴别：扫查到肿大的肠系膜淋巴结的同时，于右上腹部或左上腹部扫查到横断面呈"靶环"征及纵断面"套筒"征的包块影像。
2.3.4急性肠系膜淋巴结炎与结核性淋巴结肿大：肿大淋巴结多融合呈串或不规则块状，内部有液化钙化等。
2.3.5急性肠系膜淋巴结炎与克罗恩病：小肠回盲部，或结肠某一段肠壁增厚，多呈均匀或结节状低回声，官腔变形或变窄。瘘管形成时，肠周可见脓肿形成；病变周围可见肿大的淋巴结。
需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结。
3 结论：高频超声检测肠系膜淋巴结炎具一定特异性，并能同时发现急性阑尾炎等病变，对小儿急腹症的早期診断及鉴别诊断有重要临床价值. 及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学，超声医学，第四版，科学技术文献出版社，2002，1566-1568.
[2] 唐杰.，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，第3版.北京：人民卫生出版社，2007，481-482.
[3] 胡亚美，江载芳. 4赵祥文.儿科急诊医学[m].北京：人民卫生出版社，1994：298-301.
[4] 诸福棠实用儿科学上册[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1362.
【关键词】高频超声；小儿；肠系膜淋巴结肿大
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0793—01
1.1一般资料：我们于2010年3月一2012年1月.通过对136例腹痛的患儿进行的腹部彩超检查，全部病例均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，其中男77例，女59例，年龄1～15岁，其中3～8岁125例，占89.9%，全部病例均经临床检查排除其他病变。
1.2超声检查
1.2.1仪器与方法：使用GE-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。患者采取仰卧位或侧卧位，充分暴露检查部位，对腹部作全面扫查，观察其形态、大小、包膜、内部回声及与周围组织的关系，以及彩色多普勒（CDFI）观察其内部及周边血流情况。
1.2.2检查结果 重点观察脐周（脐右侧为主）、回盲部及肠系膜根部有无淋巴结肿大.结果有106例表现为单纯性肠系膜淋巴结肿大，有30例同时合并急性阑尾炎.超声显示肿大淋巴结在脐右侧及右下腹或右上腹，CDFI：淋巴结内见稀疏或较丰富的彩色血流，最大血流速度为（20±5）cm/s，RI为0.5左右.
2 讨论
2.1发病原因 ：急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发 ，或继发于肠道炎症之后。多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。急性肠系膜淋巴结炎发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。
2.2超声声像图诊断标准：正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm，短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM或淋巴结成集簇状排列提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布：血流信号沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结。
2.3鉴别诊断：
2.3.1. 急性肠系膜淋巴结炎与恶性淋巴结肿大： 肿大的淋巴结多呈圆形、椭圆形或分叶状，可融合，纵横比小于2，中央髓质回声变窄或消失，淋巴门偏移，CDFI对鉴别诊断有重要意义，阻力指数多大于7.。
2.3.2.急性肠系膜淋巴结炎与急阑尾炎相鉴别：右下腹部可见纵切呈低、无回声的管状结构或腊肠样回声，横切呈靶环样，压之形态不变，管壁较僵硬，病变周围可见肿大的淋巴结。
2.3.3急性肠系膜淋巴结炎与肠套叠相鉴别：扫查到肿大的肠系膜淋巴结的同时，于右上腹部或左上腹部扫查到横断面呈"靶环"征及纵断面"套筒"征的包块影像。
2.3.4急性肠系膜淋巴结炎与结核性淋巴结肿大：肿大淋巴结多融合呈串或不规则块状，内部有液化钙化等。
2.3.5急性肠系膜淋巴结炎与克罗恩病：小肠回盲部，或结肠某一段肠壁增厚，多呈均匀或结节状低回声，官腔变形或变窄。瘘管形成时，肠周可见脓肿形成；病变周围可见肿大的淋巴结。
需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结。
3 结论：高频超声检测肠系膜淋巴结炎具一定特异性，并能同时发现急性阑尾炎等病变，对小儿急腹症的早期診断及鉴别诊断有重要临床价值. 及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学，超声医学，第四版，科学技术文献出版社，2002，1566-1568.
[2] 唐杰.，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，第3版.北京：人民卫生出版社，2007，481-482.
[3] 胡亚美，江载芳. 4赵祥文.儿科急诊医学[m].北京：人民卫生出版社，1994：298-301.
[4] 诸福棠实用儿科学上册[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1362.