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病历资料
患者，男，29岁，维族，18天前在劳教时吞服皮鞋钢板2块，出现右中腹阵发性疼痛，伴纳差，无恶心、呕吐，二便正常，曾在当地医院诊治，无效后转入我院，查体：T 37℃、BP 90/60mmHg，痛苦貌，心肺(-)，腹平坦，未见胃肠型，右中腹至左下腹有深压痛，无反跳痛及肌紧张、肝、脾未触及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验检查血常规：WBC 13.15×109/L，N 74.3%，腹片：见有0.8cm×12cm长方型金属物，膈下无游离气体。临床诊断：消化道金属异物。遂急诊在连硬麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内无渗液。胃、小肠、结肠未见异常，未扪及钢板。小肠系膜根部肿胀，质硬。打开十二指肠外侧腹膜，扪及钢板部分在十二指肠肠腔内，部分在肠系膜要部性块中。游离十二指肠二、三段，见十二指水平段肠系膜上A右侧水肿。疤痕粘连紧密，锐性松解十二指肠水平段下缘穿孔1.5cm，钢板从此穿入下腔V前小肠系膜根部内取出钢板，切除十二指肠第三段至Fits下20cm空肠段，行十二脂肠第二段与空肠端端吻合术，胃造瘘术，手术顺利，术后抗炎、补液，支持治疗，切口一期愈合，住院18天痊愈出院。
讨 论
十二指肠大部分位于腹膜后，创伤多见于挤压伤，枪弹伤和刺伤，肠内异物至其损伤慢性穿孔实属少见。十二指肠损伤往往伤情重，诊断较困难，在手术探查中亦容易误诊，术后并发症多，死亡率高。本例术中仔细探查明确诊断，未漏诊。手术处理时考虑到十二指肠穿孔处疤痕、水肿、炎性反应明显，修补后梗阻，漏的可能性大，遂决定包括空肠近端在其内局部切除，做二十指肠正常二段与空肠端端吻合，同时做胃造瘘，放造瘘管于吻合口近端做内减压，吻合口外放引流管行外减压，这对保证吻合口愈合，防止腹腔感染是有力措施。术后抗感染，周身支持治疗是控制并发症的重要措施，不可忽视。
患者，男，29岁，维族，18天前在劳教时吞服皮鞋钢板2块，出现右中腹阵发性疼痛，伴纳差，无恶心、呕吐，二便正常，曾在当地医院诊治，无效后转入我院，查体：T 37℃、BP 90/60mmHg，痛苦貌，心肺(-)，腹平坦，未见胃肠型，右中腹至左下腹有深压痛，无反跳痛及肌紧张、肝、脾未触及，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验检查血常规：WBC 13.15×109/L，N 74.3%，腹片：见有0.8cm×12cm长方型金属物，膈下无游离气体。临床诊断：消化道金属异物。遂急诊在连硬麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内无渗液。胃、小肠、结肠未见异常，未扪及钢板。小肠系膜根部肿胀，质硬。打开十二指肠外侧腹膜，扪及钢板部分在十二指肠肠腔内，部分在肠系膜要部性块中。游离十二指肠二、三段，见十二指水平段肠系膜上A右侧水肿。疤痕粘连紧密，锐性松解十二指肠水平段下缘穿孔1.5cm，钢板从此穿入下腔V前小肠系膜根部内取出钢板，切除十二指肠第三段至Fits下20cm空肠段，行十二脂肠第二段与空肠端端吻合术，胃造瘘术，手术顺利，术后抗炎、补液，支持治疗，切口一期愈合，住院18天痊愈出院。
讨 论
十二指肠大部分位于腹膜后，创伤多见于挤压伤，枪弹伤和刺伤，肠内异物至其损伤慢性穿孔实属少见。十二指肠损伤往往伤情重，诊断较困难，在手术探查中亦容易误诊，术后并发症多，死亡率高。本例术中仔细探查明确诊断，未漏诊。手术处理时考虑到十二指肠穿孔处疤痕、水肿、炎性反应明显，修补后梗阻，漏的可能性大，遂决定包括空肠近端在其内局部切除，做二十指肠正常二段与空肠端端吻合，同时做胃造瘘，放造瘘管于吻合口近端做内减压，吻合口外放引流管行外减压，这对保证吻合口愈合，防止腹腔感染是有力措施。术后抗感染，周身支持治疗是控制并发症的重要措施，不可忽视。