随着外科技术的飞速发展以及腹部手术技术的不断革新。目前腹部手术已可以治疗多种腹部疾病,并且预后效果良好。同时,腹部手术后患者并发症的发生概率也明显降低。但是,术后胃肠道功能障碍的发生概率仍居高不下。在病理生理学方面,胃肠功能障碍的病理变化主要可以总结归纳为三个方面,首先为胃肠黏膜屏障受损、其次为胃肠微生态紊乱,最后即指胃肠道动力障碍。根据研究结果显示,这三个方面并不是相互独立的,而是可以相互影响,相互转化。任一方面出现问题,最终都将导致胃肠道功能障碍并发症的发生。因此,如何有效的避免术后胃肠道障碍不良反应的发生是目前临床亟待解决的难题之一。现代医学以及祖国传统医学尝试通过多种治疗方式以期于术后尽早恢复胃肠道功能,进一步避免了胃肠道功能障碍的不良事件的发生。目前在现代医学研究领域中,针对于胃肠功能障碍的治疗并未形成统一标准,因此临床疗效欠佳。近年来各研究学者尝试运用中医疗法来预防和治疗胃肠道术后的胃肠功能障碍,往往取得不错疗效。其中中药灌肠治疗药物经直肠黏膜静脉丛吸收,直接作用于胃肠道,降低了肝脏的首过效应,能提高局部的药物生物利用度,发挥作用快,且中药灌肠避免了术后禁食水不宜口服中药及术后腹部存在伤口不宜针灸治疗等限制在围手术期加速胃肠功能恢复显现优势。其中中药,大黄的主要作用为促进肠道蠕动,改善胃肠道运动功能以及局部血液循环情况,同时也具有抑菌和减轻肠道粘连的作用。在现代医学研究中显示,大黄的有效成分主要为蒽醌类的衍生物,其包含大黄酸,大黄酚类,大黄素类,芦荟大黄素类以及大黄素甲醚类等多种游离型元素。研究表明,大黄上述的有效游离成分可以有效的促进肠道蠕动的恢复,同时可以有效促进肠道细菌以及毒素的排泄,进一步稳定肠道微生态系统。大黄的上述作用可以有效的平衡肠道菌群。同时仍有研究显示,大黄对于机体的免疫系统具有双向调节作用。大黄可以有效的清除肠道内的氧自由基,降低肠道毛细血管的通透性,进一步防止内毒素入血,有效避免内毒素血症的发生。大黄是否可以有效促进腹部手术后胃肠道功能的恢复仍未得到有效验证。研究目的及意义:本研究拟通过归纳总结既往中药灌肠的操作方法,药物选择以及主要针对的疾病种类,从而指导临床工作中中药灌肠的具体流程。同时,通过荟萃分析评估中药灌肠技术对于外科腹部手术后患者胃肠道功能的恢复情况。进一步明确中药灌肠技术对于改善腹部手术患者术后胃肠道功能的效果同时筛选出临床应用最多且疗效确切的灌肠药物及灌肠方法,然后据此设计相应的临床随机对照研究,进一步研究围手术期应用大黄制剂灌肠对于腹部手术后患者胃肠道功能恢复的效果。研究方法:在各数据库通过关键词搜索中药灌肠相关文献,通读文献并进行归纳总结,明确中药灌肠在消化系统疾病中的具体操作以及应用流程。通过英文关键词“traditional Chinese medicine”,“enema”,“clysma”,“clinical”。中文关键词:“中药”,“灌肠”,“手术”,“临床试验”,“临床研究”,“临床观察”,于各数据库进行文献搜索,通过纳入和排除标准筛选合适的文献纳入荟萃分析。提取各纳入文献的基本资料。设置主要结局指标为:患者术后的肠鸣音恢复时间,首次排气时间以及首次排便时间。次要结局指标为:术后腹胀,切口感染并发症的发生率,住院时间。利用Review Manager 5.3软件对提取的数据进行相关数据分析。从而明确中药灌肠对于腹部手术后胃肠道功能的影响。后续通过设计随机对照研究,通过纳入和排除标准将患者随机分组。针对试验组术前予以大黄制剂灌肠进行肠道准备。记录患者术后的肠鸣音恢复时间,首次排气时间以及首次排便时间。同时记录患者术后第一天和术后第五天的腹痛程度,腹胀程度以及胃肠功能评分。研究结果:荟萃分析结果显示,不论患者行开腹手术亦或腹腔镜手术围手术期中药灌肠可以有效缩短消化系统手术后患者的肠鸣音恢复时间,首次排便时间以及首次排气时间。减少术后的腹胀以及切口感染并发症的发生。且住院时间明显缩短。临床随机对照试验研究结果显示,大黄制剂灌肠可以明显缩短腹部手术患者术后的肠鸣音恢复时间,首次排便、胃管拔除时间。首次排气时间较对照组缩短但差异无统计学意义。另外大黄制剂灌肠缓解了患者术后第一天和术后第五天的腹胀程度并明显降低术后第五天的胃肠道反应。相较于对照组其切口感染及术后肠梗阻等并发症的发生率也显著降低。两组虽然住院天数无明显差异,但试验组患者出院前生活质量评分优于对照组。但是围手术期大黄制剂灌肠对于术后第一天及第五天的腹痛程度的缓解均无明显作用。研究结论及意义:①中药灌肠在消化系统疾病的治疗中广泛应用,疗效确切,但操作缺乏统一规范。②荟萃分析显示:中药灌肠在消化系统疾病的外科治疗中不论开腹手术还是腹腔镜手术在围手术期应用中药灌肠治疗可以有效的促进术后胃肠道运动以及胃肠道功能的恢复,同时也可以有效避免术后并发症,如腹胀,切口感染等并发症的发生,缩短患者住院时间。中药灌肠药物选择可以合理运用大黄,厚朴,木香,枳实等中药单体成分。③临床研究证实:腹部手术围手术期应用大黄制剂灌肠进行肠道准备,可以有效促进腹部手术后胃肠道功能恢复,加速了患者肠鸣音恢复,缩短了首次排便及胃管留置时间,一定程度缓解了术后腹胀、胃肠反应等不适,同时减少术后并发症的发生。围手术期大黄制剂灌肠可以有效促进腹部手术后胃肠道功能的恢复。●意义:患者术后能否顺利,甚至可以更快速恢复胃肠道功能决定了一台腹部外科手术的质量甚至成败,越来越多的学者转而向中医中药寻求解决方法,中医加速康复外科应运而生,我们的研究证实中药灌肠尤其是大黄制剂灌肠在腹部手术围手术期过程中的合理应用可以明显促进患者术后胃肠功能恢复,加快患者的康复,对于疾病的治疗和预后具有明显的应用效果。