评价腹横肌平面(TAP)阻滞联合羟考酮用于肾移植术患者的优化效果。
方法择期行亲属活体肾移植手术的尿毒症患者90例，性别不限，年龄22～45岁，体重45～75 kg，ASA分级Ⅲ级，采用随机数字表法分为3组(n＝30)：空白对照组(C组)、TAP阻滞组(TAP组)和TAP阻滞＋羟考酮组(TAP＋O组)。TAP组和TAP＋O组分别于全麻诱导前30 min在超声引导下行术侧侧入路TAP阻滞，注射0.375%罗哌卡因＋5 mg地塞米松混合液20 ml。依次静脉注射咪达唑仑，TCI瑞芬太尼和丙泊酚，静脉注射顺式阿曲库铵诱导麻醉，置入喉罩后行机械通气，维持PETCO2 35～45 mmHg。静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼，吸入七氟醚维持麻醉，间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松，术中维持Narcotrend值37～46。TAP＋O组于手术结束前20 min时静脉注射盐酸羟考酮0.1 mg/kg。术毕采用舒芬太尼1.5 μg/kg(用生理盐水稀释至100 ml)行PCIA，背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间20 min，维持VAS评分≤4分。记录术中瑞芬太尼用量及术后24 h内PCIA有效按压次数；于术前1 d、术后2和5 d时抽取肘正中静脉血样，采用放射免疫法检测血清Cr和BUN的浓度；记录术后24 h内恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制以及TAP阻滞相关并发症(穿刺部位血肿、腹腔脏器损伤、局麻药中毒)的发生情况。
结果与C组相比，TAP组和TAP＋O组术中瑞芬太尼用量减少，术后24 h内PCIA有效按压次数降低，术后2 d时血清Cr和BUN浓度降低(P<0.05)；与TAP组相比，TAP＋O组术后24 h内PCIA有效按压次数降低，术后2 d时血清Cr和BUN浓度降低(P<0.05)，术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。TAP组和TAP＋O组均未见TAP相关并发症发生。3组术后恶心呕吐和头晕头痛的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论TAP阻滞联合羟考酮用于肾移植术患者可减少术中阿片类药物用量，抑制术后痛敏反应，有利于促进移植肾功能的早期恢复。