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【摘 要】目的：研究4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞半月神经节及三叉神经支治疗三叉神经痛的效果。方法：将4%丁卡因庆大霉素复合液注射到半月神经节及三叉神经支表面，来阻滞治疗相应区域的三叉神经痛。结果：无死亡病例，无严重的并发症，有效率为91%。结论：4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞治疗三叉神经痛是安全有效的方法。
【关键词】丁卡因；庆大霉素；阻滞；半月神经节；三叉神经支
【中图分类号】R745.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0308-01
三叉神经痛是一种难治的神经病理性疼痛，在临床上较常见、表现为治疗上最顽固的、患者最痛苦的疼痛性疾病。近2年来，我院采用4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞半月神经节及相应的三叉神经支，来治疗三叉神经上、下颌支疼痛22例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者22例，男6例，女16例，年龄47～88岁， 其中上颌神经疼痛10例，下颌神经疼痛6例，上颌神经疼痛和下颌神经疼痛6例，病程1月到4年，均系重度疼痛，经16排ct扫描确定，颅内无明显的阳性病变，经多学科会诊明确为三叉神经痛诊断者。部分病例合并高血压、冠心病、糖尿病等病变，分别经过适当的临床治疗病情已得到一定的控制。患者行为正常，无面部感染，凝血功能正常，系自愿接受半月神经节及三叉神经支阻滞治疗者。
1.2 治疗方法 在专业疼痛治疗室内6参数监护仪监护下，开放静脉进行，精神紧张者可肌注苯巴比妥钠0.2，先将盐酸丁卡因粉剂50毫克溶于硫酸庆大霉素注射液1.25毫升，配置成含庆大霉素5万单位的4%丁卡因复合注射液待用。半月神经节穿刺采用侧入法，患者仰卧，常规皮肤消毒，嘱患者微微张开口，用7号腰麻针在颧弓中点下方1厘米处，针尖稍向上紧靠下颌切迹上缘，正对颧骨根部关节结节前缘向上倾斜，与横断面呈15°～30°角。当刺入4.5～5厘米时（用一次性无菌硬膜外导管测定刺入深度），即达卵圆孔外口，引出原疼痛区闪电样疼痛后，稍进针0.5厘米，回抽無血液、脑脊液后，注入2%利多卡因1毫米，观察5分钟，相关疼痛消失，原疼痛区出现麻木，针刺皮肤痛觉消失，刺激“扳机点”不在引起疼痛发作，同侧瞳孔，眼睑正常，即注入4%丁卡因庆大霉素复合液1毫升，拔针并压迫穿刺点后创可贴包扎。否则，不采用此法治疗。阻滞完毕后，平卧观察1小时，无不良反应后离开治疗室。
2 结果
本组患者22例，经如法半月神经节阻滞治疗后，其中2例患者穿刺成功后，注入2%利多卡因1毫升无效，放弃此法。其余20例患者如法完成半月神经节及三叉神经支阻滞治疗。16例如法半月神经节阻滞治疗后，半年内未见疼痛复发。其中2例阻滞治疗3个月疼痛复发，行4%丁卡因庆大霉素复合液下颌神经阻滞1次后，疼痛消失。2例阻滞治疗2月后疼痛复发，分别行半月神经及颏孔4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞1次，疼痛消失。2例1月后疼痛复发分别再次行半月神经节4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞2次，后疼痛消失，均在半年内未复发。认为有效率可达91%，治疗中6例患者出现恶心，3例患者出现呕吐，7例患者出现头晕、血压升高，均未经特殊处理，自行自然好转。
3 讨论
三叉神经痛是一种较常见且难治的神经病理性疼痛，诊断容易，治疗困难，常常反复发作，剧烈疼痛，缠绵难愈。长期严重的慢性疼痛会明显影响患者生活质量，给患者带来生理、心理和社会功能的改变[1]。据调查每10万人三叉神经痛的发生率为26.7[2]。有的患者经长时间大剂量口服苯妥英钠、卡马西平等治疗，已诱发肝肾功能损害。4%丁卡因庆大霉素复合液半月神经节及三叉神经支液阻滞治疗相应区域的三叉神经痛，药物取材容易，效果确切，符合药政管理规范，无肝肾器官毒性。只要穿刺准确，效果容易保证。复发者可再次阻滞。4%丁卡因为神经毒性浓度，具有一定时间的神经破坏作用，使用中应重视其毒性反应及过敏反应的发生[3]。对于局限于一支的三叉神经痛，可阻滞上颌孔、颏孔中的三叉神经分支，较阻滞半月神经节安全。硫酸庆大霉素除具有神经毒性外，还可以发挥且固有的消炎作用，尤其是经口腔阻滞下颌神经时更具有优越性。本法比资料介绍的有效率偏低[4]，可能与本组病例较少，偶然因素影响有关。4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞治疗后，可能会引起阻滞区域感觉减退、麻木、面肌瘫痪、神经营养减退甚至丧失、角膜溃疡穿孔合并全眼内感染，甚至造成眼球摘除的不良后果等情况，需告知患者及家属，在认真签订知情同意书后进行。基于本法固有的作用性质，复合液一定不要注射在神经节及神经的内部，根据患者的反映，力争注射在神经的表面，已减少相关并发症的发生。
参考文献：
[1] 田玉科.慢性疼痛的治疗现状[J].李树人，主编.现代临床医学外科进展.麻醉分册.第一版.北京.科学技术文献文献出版社：2006.10.52.
[2] 舒海华,安珂,李桥波,黄文起.神经病理性疼痛的药物治疗[J].实用疼痛学杂志,2011 .7（2）.127.
[3] 王进亮.4%丁卡因半月神经节阻滞治疗三叉神经痛[J].实用疼痛学杂志,2009.4（2）.112.
[4] 冯保会.李世亭.原发性三叉神经痛治疗研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志, 2009.8.280-282.
【关键词】丁卡因；庆大霉素；阻滞；半月神经节；三叉神经支
【中图分类号】R745.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0308-01
三叉神经痛是一种难治的神经病理性疼痛，在临床上较常见、表现为治疗上最顽固的、患者最痛苦的疼痛性疾病。近2年来，我院采用4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞半月神经节及相应的三叉神经支，来治疗三叉神经上、下颌支疼痛22例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者22例，男6例，女16例，年龄47～88岁， 其中上颌神经疼痛10例，下颌神经疼痛6例，上颌神经疼痛和下颌神经疼痛6例，病程1月到4年，均系重度疼痛，经16排ct扫描确定，颅内无明显的阳性病变，经多学科会诊明确为三叉神经痛诊断者。部分病例合并高血压、冠心病、糖尿病等病变，分别经过适当的临床治疗病情已得到一定的控制。患者行为正常，无面部感染，凝血功能正常，系自愿接受半月神经节及三叉神经支阻滞治疗者。
1.2 治疗方法 在专业疼痛治疗室内6参数监护仪监护下，开放静脉进行，精神紧张者可肌注苯巴比妥钠0.2，先将盐酸丁卡因粉剂50毫克溶于硫酸庆大霉素注射液1.25毫升，配置成含庆大霉素5万单位的4%丁卡因复合注射液待用。半月神经节穿刺采用侧入法，患者仰卧，常规皮肤消毒，嘱患者微微张开口，用7号腰麻针在颧弓中点下方1厘米处，针尖稍向上紧靠下颌切迹上缘，正对颧骨根部关节结节前缘向上倾斜，与横断面呈15°～30°角。当刺入4.5～5厘米时（用一次性无菌硬膜外导管测定刺入深度），即达卵圆孔外口，引出原疼痛区闪电样疼痛后，稍进针0.5厘米，回抽無血液、脑脊液后，注入2%利多卡因1毫米，观察5分钟，相关疼痛消失，原疼痛区出现麻木，针刺皮肤痛觉消失，刺激“扳机点”不在引起疼痛发作，同侧瞳孔，眼睑正常，即注入4%丁卡因庆大霉素复合液1毫升，拔针并压迫穿刺点后创可贴包扎。否则，不采用此法治疗。阻滞完毕后，平卧观察1小时，无不良反应后离开治疗室。
2 结果
本组患者22例，经如法半月神经节阻滞治疗后，其中2例患者穿刺成功后，注入2%利多卡因1毫升无效，放弃此法。其余20例患者如法完成半月神经节及三叉神经支阻滞治疗。16例如法半月神经节阻滞治疗后，半年内未见疼痛复发。其中2例阻滞治疗3个月疼痛复发，行4%丁卡因庆大霉素复合液下颌神经阻滞1次后，疼痛消失。2例阻滞治疗2月后疼痛复发，分别行半月神经及颏孔4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞1次，疼痛消失。2例1月后疼痛复发分别再次行半月神经节4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞2次，后疼痛消失，均在半年内未复发。认为有效率可达91%，治疗中6例患者出现恶心，3例患者出现呕吐，7例患者出现头晕、血压升高，均未经特殊处理，自行自然好转。
3 讨论
三叉神经痛是一种较常见且难治的神经病理性疼痛，诊断容易，治疗困难，常常反复发作，剧烈疼痛，缠绵难愈。长期严重的慢性疼痛会明显影响患者生活质量，给患者带来生理、心理和社会功能的改变[1]。据调查每10万人三叉神经痛的发生率为26.7[2]。有的患者经长时间大剂量口服苯妥英钠、卡马西平等治疗，已诱发肝肾功能损害。4%丁卡因庆大霉素复合液半月神经节及三叉神经支液阻滞治疗相应区域的三叉神经痛，药物取材容易，效果确切，符合药政管理规范，无肝肾器官毒性。只要穿刺准确，效果容易保证。复发者可再次阻滞。4%丁卡因为神经毒性浓度，具有一定时间的神经破坏作用，使用中应重视其毒性反应及过敏反应的发生[3]。对于局限于一支的三叉神经痛，可阻滞上颌孔、颏孔中的三叉神经分支，较阻滞半月神经节安全。硫酸庆大霉素除具有神经毒性外，还可以发挥且固有的消炎作用，尤其是经口腔阻滞下颌神经时更具有优越性。本法比资料介绍的有效率偏低[4]，可能与本组病例较少，偶然因素影响有关。4%丁卡因庆大霉素复合液阻滞治疗后，可能会引起阻滞区域感觉减退、麻木、面肌瘫痪、神经营养减退甚至丧失、角膜溃疡穿孔合并全眼内感染，甚至造成眼球摘除的不良后果等情况，需告知患者及家属，在认真签订知情同意书后进行。基于本法固有的作用性质，复合液一定不要注射在神经节及神经的内部，根据患者的反映，力争注射在神经的表面，已减少相关并发症的发生。
参考文献：
[1] 田玉科.慢性疼痛的治疗现状[J].李树人，主编.现代临床医学外科进展.麻醉分册.第一版.北京.科学技术文献文献出版社：2006.10.52.
[2] 舒海华,安珂,李桥波,黄文起.神经病理性疼痛的药物治疗[J].实用疼痛学杂志,2011 .7（2）.127.
[3] 王进亮.4%丁卡因半月神经节阻滞治疗三叉神经痛[J].实用疼痛学杂志,2009.4（2）.112.
[4] 冯保会.李世亭.原发性三叉神经痛治疗研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志, 2009.8.280-282.