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摘要：目的 探究穴位透刺对中风后上肢痉挛性瘫痪患者肌张力改善的价值。方法 选取中风后上肢痉挛性瘫痪患者120例为研究对象，时间选取为2017年1月—2019年8月，以计算机随机化法分组，其中对照组实施为常规取穴治疗，实验组实施穴位透刺治疗，对比2组中风后上肢痉挛性瘫痪患者的治疗效果。结果 实验组中风后上肢痉挛性瘫痪患者的治疗的总有效率[90.00%（54/60）]明显高于对照组的总有效率[83.00%（50/60）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 毫针穴位透刺对于中风后上肢痉挛性瘫痪患者改善肌张力效果明显，可提高治疗的效果，促进上肢功能的恢复。
关键词：穴位透刺;中风;肌张力;上肢痉挛性瘫痪
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）04-112-03
中风患者上肢肌力的异常，严重影响上肢功能的恢复，导致自理能力、生活质量严重下降，目前对于恢复肌力的方法和手段均不十分理想，本项目是在对本科门诊及疗区中风后遗症患者进行针灸治疗取得满意疗效的基础上，结合此前对穴位透刺的研究，拟采用单盲随机对照研究方法，比较不同配穴方法治疗痉挛的临床疗效，通过痉挛评定临床指标量表、各项指标进行治疗前后自身以及组间对比，初步建立了针灸治疗上肢痉挛的疗效评价体系。
1 研究对象和选择标准
1.1 病例来源
拟观察120例病例都来自本医院康复中心疗区及门诊部。病例年龄30-80岁，男女不限。按国家中医药管理局的文件精神，按l：l对照原则，各组例数相等，均为60例。各组病人性别、年龄、病程、病情严重程度等均无显著差别。各组均无脱落病例。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准
参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（ 试行） 》[1]中“中风病”诊断标准。根据《中药新药治疗中风后遗症的临床研究指导原则》（国家中医药管理局颁布，1998）有痉挛的典型症状：肢体被动运动时阻力增大、严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上、局部关节和肌肉的疼痛、长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩、痉挛肢体的腱反射亢进、由此影响肢体的运动功能和日常生活能力。
1.2.2 评定方法：采用修订的Ashworth痉挛评定量表进行评定
0级 无肌张力增加
Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现的突然卡住，然后释放或现最小的阻力
Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，再ROM后50%内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有较小的阻力
Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动
Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难
Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸
1.2.3纳入标准
纳入病例标准：具有张力增高的典型症状，符合中西医中风肌张力增高的诊断标准。持续1个月以上，可纳入试验病例。
1.2.4排除标准
① 凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者。
② 年龄在30周岁以上或80岁以下者，妊娠或哺乳期妇女。
③ 合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者。
④ 凡不符合纳入标准，未按规定进行治疗，无法判断疗效或資料不全等影响疗效和安全性判断者。
1.2.5试验中止标准
发现不符合试验方案者，拒绝继续参与研究的病人，失访者，入组后发现合并有严重躯体疾病等非药物性原因而中断试验者，没有遵循针灸治疗规定，合并使用了禁用的药物或其他治疗方法的病例。
2研究方法
2.1 病例分组
采用完全随机对照的试验方法进行分组，用计算机产生120个随机数字，按照顺序排序，其编号就是病人的收治顺序。将随机数字随机分配入以下两组，其所对应的编号就被随机分入各组。课题各临床研究人员负责向课题统计人员通报收治时间，统计人员负责病例编号和分组情况，并及时反馈治疗单位医生。从而将120例病例按照收治顺序用完全随机数字表法分配到各组。采用单盲法分组，避免患者知道自己的分组治疗情况。设盲工作由项目负责人、课题临床研究人员和统计人员共同设定。分组如下所示：
（1）穴位透刺治疗组
（2）常规取穴组
2.2治疗方法
基础治疗 ①药物治疗方面： 参照《中国脑血管病防治指南》[2]予积极控制影响临床疗效的因素（ 如血糖、血脂、血压等） ，治疗目标使血压、血脂、血糖控制在正常范围水平而不致影响试验效果;②针刺方面：分为穴位透刺和常规取穴。
2.3穴位选取与针刺治疗
（1）穴位透刺治疗组
取穴内劳宫透外劳宫、外关透内关、曲池透尺泽。操作：根据针刺部位肌肉丰满浅薄不同，分别选用28号，1.5寸不锈钢毫针。穴位常规消毒后，劳宫直刺0.5～0.8寸（针尖向外劳宫透刺）;外关直刺1～1.5寸透内关;曲池直刺0.5～1寸透尺泽。针用平补平泻手法，均以得气为度，治疗每日1 次，每次30～60 分钟，星期天休息1 天，1 周为1个疗程，治疗2-4个疗程。 （2）常规取穴组
常规取穴肩贞、曲池、手三里、尺泽、合谷。常规操作，针用平补平泻手法，均以得气为度，治疗每日1 次，每次30～60 分钟，星期天休息1 天，1 周为1个疗程，治疗2-4个疗程。
2.4. 疗效判定标准
（1）临床疗效判定标准
采用国际标准统一的修订的Ashworth痉挛评定量表进行评定：将痉挛程度分为6级。
①痊愈 症状消失，肌张力正常达75%以上。
②显效 症状缓解，肌张力下降65%以上。
③有效 症状改善，肌张力下降达55%以上。
④无效 症状如前，肌张力下降达30%以下
（2）中医症候学疗效判定标准
参照2002年国家药品监督管理局发布的《中药新药临床研究指导原则》（试行）。治疗前积分满分21分，采用尼莫地平法：
疗效指数N=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%
①痊愈 N≥90%
②显效 N≥70%
③有效 N≥30%
④无效 N<30%
2.5 统计方法：
计量资料两组比较用t检验;多组比较，方差齐时用单因素方差分析（One-Way ANOVA）;方差不齐用秩和检验（Kruskal-Wallis H）;计数资料用Χ2分析，等级资料用Radit分析。所有数据均使用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。
3观察结果
3.1一般资料分析
对符合上述条件的研究对象进行一般资料临床统计，分别对性别、年龄、职业性质、应用SAS进行统计学处理，先归纳如下：
讨论：
中风后上肢痉挛性偏瘫是因上运动神经元受损致脊髓和脑干反射性亢进引起的肌张力明显增高的临床症候群。[3]中风后遗症上肢痉挛特有姿势检查 可见肩高耸，前臂内收、肘、腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧，拇指高度内收。瘫侧肢体肌张力显著增高，肢体运动明显减弱，部分患者可完全不能运动或前臂内收，严重影响患者运动功能的恢复。
导致患者出现中风后痉挛性瘫痪的病机主要是局部肢体出现气血凝滞，从而出现麻、胀、酸、痛等异常的感觉形成，为患者实施治疗，应以活血通络、宣散凝滞为主[4]。中风后肢体痉挛性瘫痪归根到底就是人体阴阳失衡的体现。[5]透刺法是一针透两穴，大多数都是从阳经透向阴经，可以调节阴阳二气的平衡，加强治疗作用，缩短治疗时间[6]。毫针透刺能够直接对局部气血运行进行刺激，改善患者的气血循环，从而解除病痛，降低患者异常增高的肌张力。
经过连续的120例的临床观察，从数據中可以看出，毫针透刺治疗中风后遗症上肢肌张力增高有优势，在治疗过程中通过不同针刺方向、角度、深度等刺激相关性的两个穴位， 可以有效降低痉挛患者的肌张力，促进患者功能的恢复，以提高患者的生活质量，对于一般针灸治疗不佳的中风后遗症患者效果显著，值得选择和临床推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准（ 试行） 〔J〕. 北京中医药大学学报，1996，19（ 1） ： 55-56.
[2]饶明俐 . 中国脑血管病防治指南[J]. 中风与神经疾病杂志，2006，23（ 1） ： 4 -8
[3]隋月皎，马铁明，卞镝 . 恢刺结合麦粒灸治疗脑卒中上肢痉挛性偏瘫 临床观察[J]. 中国针灸，2015，35（ 5） ： 423 - 427.
[4]陶蕾，孔习相，吴成珍.中风后上肢痉挛性瘫痪针灸配合康复训练治疗效果观察[J].心理医生，2017，23（ 28） ： 148-149.
[5]刘悦，张俊杰，邝伟川，谢水平，高海燕，曾科学.拮抗肌组穴透刺治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的临床研究[J].云南中医中药杂志，2018，39（3）：57.
[6]杜凯，努娜，沈燕，王舒.金针王月亭治疗中风病学术思想探寻 [ J].中国针灸 2018 ， 38（ 6 ）：640.
关键词：穴位透刺;中风;肌张力;上肢痉挛性瘫痪
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）04-112-03
中风患者上肢肌力的异常，严重影响上肢功能的恢复，导致自理能力、生活质量严重下降，目前对于恢复肌力的方法和手段均不十分理想，本项目是在对本科门诊及疗区中风后遗症患者进行针灸治疗取得满意疗效的基础上，结合此前对穴位透刺的研究，拟采用单盲随机对照研究方法，比较不同配穴方法治疗痉挛的临床疗效，通过痉挛评定临床指标量表、各项指标进行治疗前后自身以及组间对比，初步建立了针灸治疗上肢痉挛的疗效评价体系。
1 研究对象和选择标准
1.1 病例来源
拟观察120例病例都来自本医院康复中心疗区及门诊部。病例年龄30-80岁，男女不限。按国家中医药管理局的文件精神，按l：l对照原则，各组例数相等，均为60例。各组病人性别、年龄、病程、病情严重程度等均无显著差别。各组均无脱落病例。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准
参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（ 试行） 》[1]中“中风病”诊断标准。根据《中药新药治疗中风后遗症的临床研究指导原则》（国家中医药管理局颁布，1998）有痉挛的典型症状：肢体被动运动时阻力增大、严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上、局部关节和肌肉的疼痛、长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩、痉挛肢体的腱反射亢进、由此影响肢体的运动功能和日常生活能力。
1.2.2 评定方法：采用修订的Ashworth痉挛评定量表进行评定
0级 无肌张力增加
Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现的突然卡住，然后释放或现最小的阻力
Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，再ROM后50%内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有较小的阻力
Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动
Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难
Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸
1.2.3纳入标准
纳入病例标准：具有张力增高的典型症状，符合中西医中风肌张力增高的诊断标准。持续1个月以上，可纳入试验病例。
1.2.4排除标准
① 凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起者。
② 年龄在30周岁以上或80岁以下者，妊娠或哺乳期妇女。
③ 合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者。
④ 凡不符合纳入标准，未按规定进行治疗，无法判断疗效或資料不全等影响疗效和安全性判断者。
1.2.5试验中止标准
发现不符合试验方案者，拒绝继续参与研究的病人，失访者，入组后发现合并有严重躯体疾病等非药物性原因而中断试验者，没有遵循针灸治疗规定，合并使用了禁用的药物或其他治疗方法的病例。
2研究方法
2.1 病例分组
采用完全随机对照的试验方法进行分组，用计算机产生120个随机数字，按照顺序排序，其编号就是病人的收治顺序。将随机数字随机分配入以下两组，其所对应的编号就被随机分入各组。课题各临床研究人员负责向课题统计人员通报收治时间，统计人员负责病例编号和分组情况，并及时反馈治疗单位医生。从而将120例病例按照收治顺序用完全随机数字表法分配到各组。采用单盲法分组，避免患者知道自己的分组治疗情况。设盲工作由项目负责人、课题临床研究人员和统计人员共同设定。分组如下所示：
（1）穴位透刺治疗组
（2）常规取穴组
2.2治疗方法
基础治疗 ①药物治疗方面： 参照《中国脑血管病防治指南》[2]予积极控制影响临床疗效的因素（ 如血糖、血脂、血压等） ，治疗目标使血压、血脂、血糖控制在正常范围水平而不致影响试验效果;②针刺方面：分为穴位透刺和常规取穴。
2.3穴位选取与针刺治疗
（1）穴位透刺治疗组
取穴内劳宫透外劳宫、外关透内关、曲池透尺泽。操作：根据针刺部位肌肉丰满浅薄不同，分别选用28号，1.5寸不锈钢毫针。穴位常规消毒后，劳宫直刺0.5～0.8寸（针尖向外劳宫透刺）;外关直刺1～1.5寸透内关;曲池直刺0.5～1寸透尺泽。针用平补平泻手法，均以得气为度，治疗每日1 次，每次30～60 分钟，星期天休息1 天，1 周为1个疗程，治疗2-4个疗程。 （2）常规取穴组
常规取穴肩贞、曲池、手三里、尺泽、合谷。常规操作，针用平补平泻手法，均以得气为度，治疗每日1 次，每次30～60 分钟，星期天休息1 天，1 周为1个疗程，治疗2-4个疗程。
2.4. 疗效判定标准
（1）临床疗效判定标准
采用国际标准统一的修订的Ashworth痉挛评定量表进行评定：将痉挛程度分为6级。
①痊愈 症状消失，肌张力正常达75%以上。
②显效 症状缓解，肌张力下降65%以上。
③有效 症状改善，肌张力下降达55%以上。
④无效 症状如前，肌张力下降达30%以下
（2）中医症候学疗效判定标准
参照2002年国家药品监督管理局发布的《中药新药临床研究指导原则》（试行）。治疗前积分满分21分，采用尼莫地平法：
疗效指数N=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%
①痊愈 N≥90%
②显效 N≥70%
③有效 N≥30%
④无效 N<30%
2.5 统计方法：
计量资料两组比较用t检验;多组比较，方差齐时用单因素方差分析（One-Way ANOVA）;方差不齐用秩和检验（Kruskal-Wallis H）;计数资料用Χ2分析，等级资料用Radit分析。所有数据均使用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。
3观察结果
3.1一般资料分析
对符合上述条件的研究对象进行一般资料临床统计，分别对性别、年龄、职业性质、应用SAS进行统计学处理，先归纳如下：
讨论：
中风后上肢痉挛性偏瘫是因上运动神经元受损致脊髓和脑干反射性亢进引起的肌张力明显增高的临床症候群。[3]中风后遗症上肢痉挛特有姿势检查 可见肩高耸，前臂内收、肘、腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧，拇指高度内收。瘫侧肢体肌张力显著增高，肢体运动明显减弱，部分患者可完全不能运动或前臂内收，严重影响患者运动功能的恢复。
导致患者出现中风后痉挛性瘫痪的病机主要是局部肢体出现气血凝滞，从而出现麻、胀、酸、痛等异常的感觉形成，为患者实施治疗，应以活血通络、宣散凝滞为主[4]。中风后肢体痉挛性瘫痪归根到底就是人体阴阳失衡的体现。[5]透刺法是一针透两穴，大多数都是从阳经透向阴经，可以调节阴阳二气的平衡，加强治疗作用，缩短治疗时间[6]。毫针透刺能够直接对局部气血运行进行刺激，改善患者的气血循环，从而解除病痛，降低患者异常增高的肌张力。
经过连续的120例的临床观察，从数據中可以看出，毫针透刺治疗中风后遗症上肢肌张力增高有优势，在治疗过程中通过不同针刺方向、角度、深度等刺激相关性的两个穴位， 可以有效降低痉挛患者的肌张力，促进患者功能的恢复，以提高患者的生活质量，对于一般针灸治疗不佳的中风后遗症患者效果显著，值得选择和临床推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准（ 试行） 〔J〕. 北京中医药大学学报，1996，19（ 1） ： 55-56.
[2]饶明俐 . 中国脑血管病防治指南[J]. 中风与神经疾病杂志，2006，23（ 1） ： 4 -8
[3]隋月皎，马铁明，卞镝 . 恢刺结合麦粒灸治疗脑卒中上肢痉挛性偏瘫 临床观察[J]. 中国针灸，2015，35（ 5） ： 423 - 427.
[4]陶蕾，孔习相，吴成珍.中风后上肢痉挛性瘫痪针灸配合康复训练治疗效果观察[J].心理医生，2017，23（ 28） ： 148-149.
[5]刘悦，张俊杰，邝伟川，谢水平，高海燕，曾科学.拮抗肌组穴透刺治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的临床研究[J].云南中医中药杂志，2018，39（3）：57.
[6]杜凯，努娜，沈燕，王舒.金针王月亭治疗中风病学术思想探寻 [ J].中国针灸 2018 ， 38（ 6 ）：640.