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【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】摘要：目的：研究分析不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者应用骨科损伤控制治疗的临床疗效。方法：整理收集我院在2012年1月-2014年3月收治的30例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者，随机分为观察组和对照组，观察组在骨科损伤控制分期治疗，对照组采取常规方法治疗，对比分析两组患者临床治疗疗效以及术后并发症发生情况。结果：观察组患者术后复位优者8例，良好者5例，尚可2例，较差者0例，对照组患者术后复位优者3例，良好者7例，尚可者4例，较差者1例，观察组治疗优良率（86.7%）明显高于对照组（66.7%），观察组患者术后并发症发生率（13.3%）明显低于对照组（33.3%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者应用骨科损伤控制治疗的临床疗效显著，术后复位优良，并发症较少，值得在临床上进一步推广、应用。
【关键词】不稳定骨盆骨折；四肢多发骨折；骨科损伤控制；临床分析
不稳定骨盆骨折是临床较为常见的一种骨折损伤疾病，主要是由于高能量外伤所致，常常合并有严重的内脏损伤或者四肢多发骨折等合并症，病情较为严重，严重威胁患者的生命健康安全[1]。本文对我院收治的30例患者分别采用常规治疗以及DCO分阶段治疗的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年1月-2014年3月收治的30例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者为研究对象，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（15例）和对照组（15例），观察组中男10例，女5例；患者年龄31-60岁，平均（46.8±12.8）岁；受伤至入院就诊时间介于20-50min。受伤原因：因交通意外事故伤者9例，因高空不慎坠落伤者6例；骨盆骨折根据Tile分型：其中3例B2.2型患者，3例C1.3型患者，9例C2.3型患者，。对照组中男11例，女4例；患者年龄33-59岁，平均（46.3±12.1）岁；受伤至入院就诊时间介于18-49min。受伤原因：因交通意外事故伤者10例，因高空不慎坠落伤者5例；骨盆骨折根据Tile分型：其中4例B2.2型患者，4例C1.3型患者，7例C2.3型患者。两组患者年龄、性别、病程、受伤原因以及骨折分型等基本资料上无显著差异，不具有统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规方法治疗，主要包括输液、输血、放置尿管、抗休克等。而观察组患者基于DCO理念指导下进行分阶段治疗，具体治疗方法如下：
1.2.1控制大出血症状。采用骨盆带进行固定止血，本组中有3例患者合并有脾破裂症状应及时采取脾切除手术，有3例患者合并有尿道损伤症状，应及时进行耻骨联合上膀胱造口治疗；3例患者合并有多发肋骨骨折以及肺挫伤，可采取胸腔闭式引流术、肋骨悬吊牵引术治疗。若患者合并有四肢多发性骨折患者都采用石膏托簡单固定、骨牵引治疗。
1.2.2将患者迅速送至ICU，尽快采取复苏治疗。将患者送入ICU室后，应尽快恢复患者血容量、体温，保持患者血流动力学稳定，及时纠正凝血机制紊乱，纠正代谢性酸中毒，保持患者呼吸道畅通。
1.2.3分期手术治疗。待稳定患者的生理情况后，应首先安排患者进行四肢骨折内固定治疗，术后仔细观察患者病情3-4d，确定患者没有明确的手术禁忌症下，可以再采取骨盆骨折内固定治疗。合并骨折线、骶骨骨折患者可采用钢板跨双侧骶骼关节固定治疗，合并有骶骼关节脱位患者可应用骶骼螺钉进行固定；合并有骨盆骨折患者可进行钢板固定骨盆前环重建。若合并有四肢骨折患者，股骨颈骨折者应采用3枚空心钉固定；多发肋骨骨折者应采用钛镍合金记忆环抱器固定；肱骨外科颈骨折应采用肱骨近端LCP固定；粗隆间骨折患者应采用PFNA固定；股骨髁上骨折者应采用锁定加压股骨髁支持钢板进行固定；闭合性胫骨骨折患者应采用交锁髓内钉固定。
2结果
观察组患者术后并发症发生率（13.3%）明显低于对照组（33.3%），其中观察组中发生坐骨神经伤、尿道损伤各1例，对照组中有2例急性呼吸综合征，皮下组织感染、静脉血栓各1例。
3.讨 论
四肢多发骨折是大多数不稳定骨盆骨折患者常见的一种合并症，极易导致凝血功能障碍、代谢酸中毒、低体温等症状，早期若直接采用重建手术，极易扰乱患者生理功能，对患者生命安全造成严重威胁。近年来，DCO理念在临床创伤外科中的应用价值越来越高，其主要是采用一体化全程救治管理模式，进行分阶段治疗，初期抑制大出血主要是为了挽救患者生命，中期主要是进入ICU进行复苏治疗，后期待患者全身情况良好后再进行手术治疗。实施DCO的主要目的是为了尽量减少对患者额外的创伤，降低患者的死亡率。本组选择手术时机主要是在患者情况稳定、无明显手术禁忌症条件下，观察3-4d后再进行手术。结果显示，观察组患者相对于对照组患者，术后复位优良率提高了20%，术后并发症也减少了20%，与郑世成等研究结果基本一致。由此可见，不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者应用骨科损伤控制治疗的临床疗效显著，术后复位优良，并发症较少，值得在临床上进一步推广、应用。
参考文献
[1]郑世成，高宗强，樊立宏，等.损伤控制骨科理论指导一体化救治模式在骨科严重多发伤中的应用[J].中国急救医学，2013，33（1）：43一47.
[2]薛绪潮，龚谋春. 损伤控制性手术与战伤救治[J].临床军医杂志，2012，36（ 04） ： 656 - 658.
【摘要】摘要：目的：研究分析不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者应用骨科损伤控制治疗的临床疗效。方法：整理收集我院在2012年1月-2014年3月收治的30例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者，随机分为观察组和对照组，观察组在骨科损伤控制分期治疗，对照组采取常规方法治疗，对比分析两组患者临床治疗疗效以及术后并发症发生情况。结果：观察组患者术后复位优者8例，良好者5例，尚可2例，较差者0例，对照组患者术后复位优者3例，良好者7例，尚可者4例，较差者1例，观察组治疗优良率（86.7%）明显高于对照组（66.7%），观察组患者术后并发症发生率（13.3%）明显低于对照组（33.3%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者应用骨科损伤控制治疗的临床疗效显著，术后复位优良，并发症较少，值得在临床上进一步推广、应用。
【关键词】不稳定骨盆骨折；四肢多发骨折；骨科损伤控制；临床分析
不稳定骨盆骨折是临床较为常见的一种骨折损伤疾病，主要是由于高能量外伤所致，常常合并有严重的内脏损伤或者四肢多发骨折等合并症，病情较为严重，严重威胁患者的生命健康安全[1]。本文对我院收治的30例患者分别采用常规治疗以及DCO分阶段治疗的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年1月-2014年3月收治的30例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者为研究对象，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（15例）和对照组（15例），观察组中男10例，女5例；患者年龄31-60岁，平均（46.8±12.8）岁；受伤至入院就诊时间介于20-50min。受伤原因：因交通意外事故伤者9例，因高空不慎坠落伤者6例；骨盆骨折根据Tile分型：其中3例B2.2型患者，3例C1.3型患者，9例C2.3型患者，。对照组中男11例，女4例；患者年龄33-59岁，平均（46.3±12.1）岁；受伤至入院就诊时间介于18-49min。受伤原因：因交通意外事故伤者10例，因高空不慎坠落伤者5例；骨盆骨折根据Tile分型：其中4例B2.2型患者，4例C1.3型患者，7例C2.3型患者。两组患者年龄、性别、病程、受伤原因以及骨折分型等基本资料上无显著差异，不具有统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规方法治疗，主要包括输液、输血、放置尿管、抗休克等。而观察组患者基于DCO理念指导下进行分阶段治疗，具体治疗方法如下：
1.2.1控制大出血症状。采用骨盆带进行固定止血，本组中有3例患者合并有脾破裂症状应及时采取脾切除手术，有3例患者合并有尿道损伤症状，应及时进行耻骨联合上膀胱造口治疗；3例患者合并有多发肋骨骨折以及肺挫伤，可采取胸腔闭式引流术、肋骨悬吊牵引术治疗。若患者合并有四肢多发性骨折患者都采用石膏托簡单固定、骨牵引治疗。
1.2.2将患者迅速送至ICU，尽快采取复苏治疗。将患者送入ICU室后，应尽快恢复患者血容量、体温，保持患者血流动力学稳定，及时纠正凝血机制紊乱，纠正代谢性酸中毒，保持患者呼吸道畅通。
1.2.3分期手术治疗。待稳定患者的生理情况后，应首先安排患者进行四肢骨折内固定治疗，术后仔细观察患者病情3-4d，确定患者没有明确的手术禁忌症下，可以再采取骨盆骨折内固定治疗。合并骨折线、骶骨骨折患者可采用钢板跨双侧骶骼关节固定治疗，合并有骶骼关节脱位患者可应用骶骼螺钉进行固定；合并有骨盆骨折患者可进行钢板固定骨盆前环重建。若合并有四肢骨折患者，股骨颈骨折者应采用3枚空心钉固定；多发肋骨骨折者应采用钛镍合金记忆环抱器固定；肱骨外科颈骨折应采用肱骨近端LCP固定；粗隆间骨折患者应采用PFNA固定；股骨髁上骨折者应采用锁定加压股骨髁支持钢板进行固定；闭合性胫骨骨折患者应采用交锁髓内钉固定。
2结果
观察组患者术后并发症发生率（13.3%）明显低于对照组（33.3%），其中观察组中发生坐骨神经伤、尿道损伤各1例，对照组中有2例急性呼吸综合征，皮下组织感染、静脉血栓各1例。
3.讨 论
四肢多发骨折是大多数不稳定骨盆骨折患者常见的一种合并症，极易导致凝血功能障碍、代谢酸中毒、低体温等症状，早期若直接采用重建手术，极易扰乱患者生理功能，对患者生命安全造成严重威胁。近年来，DCO理念在临床创伤外科中的应用价值越来越高，其主要是采用一体化全程救治管理模式，进行分阶段治疗，初期抑制大出血主要是为了挽救患者生命，中期主要是进入ICU进行复苏治疗，后期待患者全身情况良好后再进行手术治疗。实施DCO的主要目的是为了尽量减少对患者额外的创伤，降低患者的死亡率。本组选择手术时机主要是在患者情况稳定、无明显手术禁忌症条件下，观察3-4d后再进行手术。结果显示，观察组患者相对于对照组患者，术后复位优良率提高了20%，术后并发症也减少了20%，与郑世成等研究结果基本一致。由此可见，不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者应用骨科损伤控制治疗的临床疗效显著，术后复位优良，并发症较少，值得在临床上进一步推广、应用。
参考文献
[1]郑世成，高宗强，樊立宏，等.损伤控制骨科理论指导一体化救治模式在骨科严重多发伤中的应用[J].中国急救医学，2013，33（1）：43一47.
[2]薛绪潮，龚谋春. 损伤控制性手术与战伤救治[J].临床军医杂志，2012，36（ 04） ： 656 - 658.