生活实例
　　老王身体不好，不仅有慢性肾脏病，还有慢性胃病。每到秋冬季节，他的胃病反复发作，到医院就诊服药后，大多都能缓解。“久病成良医”，老王嫌到医院人多麻烦，就自行到药店买些胃药服用，有时效果也不错。去年秋天，老王胃病复发，看到电视上说“铋剂类药物”可以杀灭幽门螺杆菌，治疗老胃病，就买来“铋剂”服用近半年。最近，老王出现头痛、失眠、记忆力变差，到医院一查，肾功能严重损害。医生仔细询问老王病史，考虑他的肾功能损害与老王自行长期服用的胃药“铋剂”有关。吃胃药也能“中毒”？老王及家人半信半疑。
　　蹊跷的“胃药中毒”案
　　复旦大学附属中山医院消化科 李 蕾
　　铋剂类药物是治疗消化性溃疡及抗幽门螺杆菌感染的常用药物。正常情况下，铋剂类药物口服后在酸性胃液中形成不溶性铋盐，呈胶状物覆盖在溃疡面上，保护胃黏膜。
　　常规用药安全有效
　　通常，这样形成的不溶性胶沉淀很难被消化道吸收，口服后99%以上存留在肠腔内，仅有约0.2%的药物从胃肠道内吸收。以每日口服480毫克铋剂类药物为例，4周后，患者的血铋浓度可稳定在7.0微克/毫升水平左右，对人体没有影响。但是，铋剂类药物中的“铋”属于重金属物质，一旦过多进入人体将会导致毒性反应，出现肾脏、骨关节以及中枢神经系统等的损害。
　　从20世纪70年代起，对于铋剂类药物引发的不良反应直到现在仍相继有个案报道。服用常规剂量的铋剂类药物，体内铋的含量较低，出现毒性作用的可能性较小，只是可能出现舌背和粪便发黑，这是由于铋剂类药物被氧化而形成硫化铋的缘故，停药后会自行消失，对身体健康没有影响；极少数人可能会出现轻微的不良反应，包括头痛、上腹隐痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，发生率不到0.5%，也有可能出现肝和肾损伤、皮肤风疹、皮炎等不良反应。
　　滥用铋剂蓄积中毒
　　但是，大剂量、长期应用铋剂类药物，可造成重金属“铋”在体内的累积，引起铋中毒，出现不可逆的椎体外系损伤及肾衰竭。铋中毒引起脑病时，人体血铋浓度往往高于110微克/毫升，可表现为头痛、失眠、记忆力变差、精神异常，后期可发生明显的脑病症状，如精神错乱、肌肉强直运动失调、构音障碍、幻觉、惊厥等。所以，长期及重复使用铋剂类药物的患者，尤其是有慢性肾脏病、肾脏排泄障碍的患者，应注意体内铋的蓄积所存在的潜在风险。目前认为，由于吸收入体内的“铋”主要通过肾脏排泄，故严重肾功能不全者忌用该药。
　　三点注意 时刻牢记
　　患者在使用铋剂类药物时，需要关注以下三点注意事项：
　　1. 合理使用铋剂类药物 为减少和避免药物不良反应，患者应主动告诉医生自己的疾病史，医生会根据患者个体体质差别、精神因素、对药物的耐受性及病情合理配伍用药。如无特殊需要一般不宜超过常规用量和延长疗程。哺乳期妇女服用铋剂类药物期间应暂停哺乳。
　　2. 切勿禁忌用药 对本药过敏者、严重肾功能不全者、孕妇应禁忌使用铋剂类药物；对阿司匹林、水杨酸盐药物过敏者及体温升高的患者不宜服用铋剂类药物；低钠、低血糖、持续24 小时以上的腹泻、肝肾功能不全的患者，都应遵医嘱慎用铋剂类药物。
　　3. 空腹白开水送服 铋剂类药物是胶体，容易与蛋白质结合。因此，患者应空腹服药，在服药期间最好不饮牛奶。此外，因铋剂类药物与四环素、丙磺舒、甲氨蝶吟、华法林等药物有相互作用，不宜合用。
　　此外，患者在使用铋剂类药物时还应该特别注意其“适应证、剂量和疗程”三大问题，避免不良事件发生。在临床上，铋剂类药物不是临床一线用药，也不单独作为黏膜保护剂使用，但它可与抗菌药物、抑酸药等联合应用，作为根除幽门螺杆菌的补救治疗。一般地说，患者服用铋剂类药物在24小时内不应超过4次，连续用药不得超过8周，停药两个月后才可再服第二个疗程。