【摘 要】
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目的:通过S省2015—2019年住院数据资料和全国2010—2019年居民心血管疾病的死亡数据资料,探讨在基本公共卫生服务实施的背景下,以心脑血管疾病为代表的慢性病防控效果的影响,并以2019年为例,分析目前S省心脑血管病的住院费用现状,发现高危人群和重点疾病,为慢性病防控提供针对性参考。方法:采用多阶段分层随机抽样的方法在S省抽取各类型样本卫生机构,对住院病种按照ICD-10疾病编码分类,采用
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目的:通过S省2015—2019年住院数据资料和全国2010—2019年居民心血管疾病的死亡数据资料,探讨在基本公共卫生服务实施的背景下,以心脑血管疾病为代表的慢性病防控效果的影响,并以2019年为例,分析目前S省心脑血管病的住院费用现状,发现高危人群和重点疾病,为慢性病防控提供针对性参考。方法:采用多阶段分层随机抽样的方法在S省抽取各类型样本卫生机构,对住院病种按照ICD-10疾病编码分类,采用描述性研究的方法,分析在2015—2019年不同年份下的性别、年龄、疾病、住院人次的变化趋势,构成比的比较采用趋势χ~2检验,平均数的比较采用t检验或F检验。使用2010—2019年全国疾病监测系统死亡数据资料,运用Joinpoint模型计算死亡率的年度平均变化百分比（AAPC）和年度变化百分比（APC）,并用死亡率差别分解法解释该趋势变化的影响因素。结果:2015—2019年S省心脑血管病住院患者的基本情况变化:1.住院人次占比从17.57%上升至20.47%,而同期住院费用占比由18.23%迅速增长至28.29%;2.从住院患者的年龄分布看,年龄峰值从60-64岁组推迟到65-69岁组,住院年龄峰值推迟5岁;3.基层卫生机构的住院人次构成比由19.17%逐渐降至7.34%,心脑血管疾病的住院患者逐渐向城市医院倾斜;4.脑梗死（I63）作为居民最主要的疾病负担之一,5年来住院人次由30.29%下降至26.59%,I10-I15高血压病占比由14.06%稳定下降至9.93%。然而心血管急性事件却在高频发生,其中心绞痛（I20）和急性心肌梗死（I21）的住院人次占比分别由9.98%上升至15.38%,由3.29%上升至5.37%。2010—2019年全国心脑血管疾病死亡情况的变化:1.死亡人数占比从41.38%上升至46.85%;2.在65岁以下年龄段的死亡人数占比均有不同程度的下降,而最后一个年龄段85岁及以上死亡人数占比从18.95%大幅提高至28.13%;3.心脑血管疾病的标化死亡率由292.36/10万降至240.43/10万,粗死亡率由上升238.12/10万至317.54/10万,但后5年的增长趋势无统计学意义;4.死亡率差别分解结果显示,近10年来心脑血管疾病的死亡率增长趋势是人口构成因素导致的,而其它危险因素则对死亡率的增长起到负向推动作用。当前,心脑血管疾病住院患者的特点:1.男性的总住院费用耗费（15.10亿）远高于女性（9.28亿）,男性在急性心肌梗死（I21）的住院耗费高达24631.55万元,是女性费用的3.32倍;2.2019年60岁及以上老年人的住院费用占总费用的六成比重,心绞痛（I20）和脑梗死（I63）是费用消耗的首要疾病;3.2019年省级医院的次均住院费用为31504.79元/人次,从总量规模的级别流向来看,省级医院的费用总量占到所有级别住院费用的57.78%。T市和X市患者可能由于地理位置可及性优先选择省级医院。结论:1.S省因心脑血管疾病导致的住院年龄延迟,10年来我国85岁及以上该疾病死亡的比例大幅增长,换言之,因重大慢性病导致的早住院和早死情况有所缓解。另外,心脑血管疾病的粗死亡率的增长趋势放缓,说明一定程度上我国卫生政策对居民的健康产生积极效应;2.S省心脑血管疾病住院费用总量大、增长快,全国因该疾病的死亡占比也呈现上升趋势,目前依然是影响我国居民健康的重大慢性病之一;3.人口老龄化进程抵消了慢性病的防控效果,使得目前心脑血管疾病的粗死亡率仍然处于上升阶段;4.老年人和急性心脑血管事件是今后需要关注的重点人群和重点疾病;5.S省基层卫生机构的住院服务利用有待提高,需进一步加强以基层为重点的防控力度。
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