经射频导管消融治疗心肌梗死后室性心律失常的单中心长期随访结果

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背景:心肌梗死(MI)后恶性室性心律失常,是临床上常见的心律失常,是MI后心脏骤停和心性猝死的主要原因之一。经皮冠状动脉支架植入术(PCI)降低了后续室性心律失常(VA)的发生率,但仍有患者出现恶性心律失常甚至电风暴(ES)。药物治疗作为第一选择,虽然很大程度上能减缓VA的发作,但作用效果仍然有限。目前的指南指出导管消融治疗无可逆原因所致的影响血流动力学的缺血性VA为I类适应证。随着心脏三维标测系统的广泛应用,尤其针对于血流动力学不稳定型VT,基于窦性心律或起搏心律时标测到的的双极电位特征来构建心肌基质图像并确定心室电生理瘢痕区,针对电生理瘢痕区行射频导管消融已明显提高此类患者VT的消融成功率。但此类研究在国内报道相对较少。目的:本研究旨在探讨射频导管消融治疗心梗后VA的有效性及安全性。方法:本文通过回顾性分析在北部战区总医院接受导管消融的31例心梗后室性心律失常患者的手术方式及随访结果,探讨导管消融的有效性及安全性。研究对象为2003年9月至2021年3月31例接受导管消融治疗的心梗后室性心律失常的患者。结果:患者平均年龄为61±10岁,30例为男性,平均左室舒张末内径59±7.5(48-82)mm,射血分数44.5±9.9%(29%-58%)。7例患者术前或术后植入型心律转复除颤器(ICD)。8例患者为急性心梗(AMI)后电风暴,所有患者均行经皮冠状动脉支架植入术(PCI);23例患者为陈旧心梗(OMI)后VT,该组中13例患者既往选择保守治疗而未行PCI术,此次入院因无心绞痛症状或行冠脉造影后阴性结果而未行PCI术。所有患者均为局部麻醉,1例AMI后电风暴患者在经皮主动脉内气囊反搏(IABP)循环辅助下消融。8例AMI后电风暴患者明确有室早触发灶,经成功消融起源于浦肯野纤维室早成功控制电风暴。其中1例电风暴患者因心力衰竭拟行心脏移植术,但频发血流动力学不稳定VA致ICD频繁放电而无法耐受,射频消融降低VA发生率。对于VT患者,术中标测瘢痕区内或边缘区异常电位(如舒张期电位和/或晚电位)19例,标测瘢痕区内最早激动的浦肯野电位6例。29例患者消融后急性成功。所有患者术中、术后未出现心包填塞等严重并发症。中位随访时间为43个月,急性组和陈旧组30个月长期复发率分别为46.2%和26.3%(P=0.606),两组差异无统计学意义。结论:导管消融治疗是治疗急性心梗和陈旧性心梗后VA的有效方法,两组的术中消融靶点电位不同,但均有较高的成功率。
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