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背景:医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）是指入院48小时后发生的肺实质炎症且患者入院时不存在、也不处于肺炎感染潜伏期,可由细菌、真菌等病原体引发。HAP是神经外科的严重并发症之一,被认为是全世界最致命和最昂贵的医院感染。HAP感染可加重病情甚至直接导致患者死亡。各级医疗机构对此问题的重视程度不断提高。近年来,尽管医疗技术设备的进步及无菌操作的规范使神经外科的颅内感染（Intracranial Infection,ICI）明显下降,但神经外科HAP并无下降趋势,其发病率及死亡率仍居神经外科并发症首位。2018版中国HAP治疗指南中指出:我国各区域HAP发病情况及菌群构成差异巨大。既往针对一般群体的研究表明,在各科室中,重症监护病房（Intensive care unit,ICU）中HAP的发生密度最高（3.01%）,其次是神经外科（1.87%）。而既往脑卒中相关性肺炎的相关研究中,HAP的发病率则高达6%-20%。可见针对不同人群HAP研究的结果差异很大,这也进一步印证了指南中明确指出的观点:“在经验性治疗中,监测、了解、更新和研究特定地域病原学信息尤为重要,而非盲目的对既往研究结果简单粗暴的套用。”神经外科病区有其独有特点,如:神经外科住院患者疾病种类繁多、三级医院神经外科重症患者比例大、神经外科医生更倾向于预防性使用抗生素等。因此针对神经外科重症患者人群HAP感染的研究泛用性强,意义重大。目的:依照“指南”精神,对神经外科重症患者这一特定群体的HAP特点进行研究分析,包括:HAP感染相关的危险因素,致病菌分布抗生素耐药三个方面。以期在神经外科工作中规避HAP感染的高危因素,更精确的开展经验性抗感染治疗,个体化精准施治。方法:选取吉林市化工医院神经外科2019年5月-2019年12月住院治疗的重症神经系统疾病患者为研究对象。依照美国胸肺科疾病联合会（American thoracic society,ATS）颁布的诊断标准将患者分为HAP感染组和非HAP感染组。记录并分析患者的一般资料（包括性别、年龄、吸烟史、误吸史、意识障碍、呼吸机辅助呼吸、留置胃管等）。单因素分析采用R version 3.5.3软件进行χ2检验。计数资料以例数（n）和率（%）表示,P＜0.05为差异有统计学意义;同时计算Cramer’s V以表示危险因素相关度。单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归模型分析。α=0.05为检验水准,P＜0.05为差异有统计学意义。计算危险因素的关联权重系数、OR值及95%置信区间。筛选出与神经外科重症患者感染HAP独立相关的危险因素。对HAP感染组患者采集气道深处痰液进行培养,分析病原菌分布特点及药敏试验结果,并与既往2018版国内HAP指南的多中心采样研究数据进行比对分析。结果:本研究组纳入研究对象共176例,其中住院治疗期间并发HAP的57例,发病率为32.39%。高龄因素（≥65岁）、既往吸烟史、治疗中的误吸史、高血压病史、糖尿病史、此次入院后及HAP发生前是否有低蛋白血症、是否有意识障碍、是否应用呼吸机辅助呼吸及是否使用留置胃管均是神经外科重症患者HAP感染的相关危险因素（P＜0.05）。其中高龄、吸烟史、误吸史、高血压病史、此次入院后及HAP发生前是否有低蛋白血症、意识障碍、呼吸机辅助呼吸及留置胃管是神经外科重症患者HAP感染的独立相关危险因素（P＜0.05）。其中又以意识障碍与神经外科重症患者HAP感染的相关性最高。以上HAP感染者共计培养出致病菌72株（同一患者检验结果中多次出现的同一致病菌视为1株）,其中G+菌3株（4.17%）,G-菌57株（79.17%）,真菌12株（16.67%）。全部致病菌株中,肺炎克雷伯菌占比最高（22.22%）。药物敏感试验中阿米卡星的总敏感率为88.24%,美罗培南及亚胺培南总敏感率均为86.27%,莫西沙星及左氧氟沙星的总敏感率分别为55.1%及54.9%。结论:1.神经外科重症患者HAP感染的独立相关危险因素相较既往针对一般人群HAP的研究结果有所不同:意识障碍与之相关性最高,高龄、吸烟史、误吸史、高血压、治疗期间的低蛋白血症、呼吸机辅助呼吸、留置胃管因素与之独立相关。2.相较既往针对一般人群的HAP研究,神经外科重症患者HAP感染,肺炎克雷伯菌占比更高,真菌二重感染比例高,金黄色葡萄球菌检出率则非常低。3.阿米卡星、美罗培南及亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦钠对神经外科重症患者HAP感染常见致病菌有着良好的敏感率。