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研究背景随着社会经济水平的提高,我国居民的预期寿命不断延长,并于1999年正式进入老龄化社会。当前,我国老年人由于免疫老化、营养不良等原因,面临着慢性病和传染病的双重威胁,并且老年人群中的传染病病情往往更严重,治疗难度更大。目前,关于老年人所患疾病的研究多集中在慢性病及其影响因素,针对传染病的研究主要围绕法定报告传染病。由于数据的可及性等原因,肺炎或带状疱疹等非法定报告传染病的相关研究较少,但这些疾病同样在老年人群中有着较高的发病水平和疾病负担。因此,汇集多来源数据的健康医疗大数据平台为研究老年人传染病疾病谱及影响因素提供了新契机。研究目的本研究旨在描绘山东省老年人传染病疾病谱,分析其流行病学特征,确定危害老年人健康的主要传染病以及各类疾病的高危人群和地区;探究传染病发病的主要影响因素,提出针对性预防控制措施,为合理分配卫生资源,促进老年人健康提供科学依据。研究方法提取2013年1月1日至2017年6月30日之间山东多中心健康医疗大数据平台登记的全部60岁及以上老年人个案信息,描绘老年人传染病疾病谱,开展其流行病学特征分析。应用半对数线性回归模型计算传染病的年度变化百分比;使用泊松回归模型分析人口学因素对传染病发病密度的影响。采用多水平模型在群体水平上开展生态学研究,深入探究老年人群中主要传染病即呼吸道传播疾病与社会经济人口学等生态学因素的关联。最后,构建老年人糖尿病队列,采用Cox 比例风险回归模型探究糖尿病对各种传染病发病风险的影响。研究结果1.老年人传染病的疾病谱及流行病学特征（1）时间分布:自2013年1月1日至2017年6月30日,本研究共纳入60岁及以上研究对象550432人,报告传染病病例27595人,涉及五类102种传染病。呼吸道传播疾病和接触传播疾病的发病密度总体呈现上升趋势,年度变化百分比（Annual percentchange,APC）分别是 17.45%（P=0.03）和 20.44%（P=0.02）。消化道、媒介及血液和性传播疾病的发病水平较为平稳（P＞0.05）。此外,流感在老年人群中发病密度最高,其次是带状疱疹。2014年以来,肺炎是老年人群中发病密度位居第三的疾病。带状疱疹和肺炎的发病密度总体呈上升趋势,APC分别为28.16%（P=0.008）和81.55%（P=0.005）（2）地区分布:山东省各地市老年人主要的传染病均为呼吸道传播和接触传播疾病,不同城市老年人的首位传染病病种不完全相同。胶东半岛地区各类疾病的年均发病密度保持在全省较高水平。2013～2014年,农村地区各类传染病发病密度总体较低,2015～2017年增长较快,农村地区的呼吸道、消化道、媒介传播疾病的发病密度高于城市地区。农村地区血液及性传播疾病和接触传播疾病的发病密度均有显著上升（P＜0.05）,但发病水平仍低于城市地区。（3）人群分布:老年男性发生各类传染病的风险均高于女性,且高龄对呼吸道传播疾病的影响尤为显著。在调整了年龄及城乡分布后,男性呼吸道传播疾病的发病风险约为女性的3倍（IRRa=2.94,95%CI:2.89,3.00）。此外,85～89岁老年人发生呼吸道传播疾病的风险是60～64岁老年人的近10倍（IRRa=9.85,95%CI:9.39,10.33）。2.老年人呼吸系统疾病影响因素的生态学研究老年人呼吸道传播疾病的发病密度随当地人口密度（β=0.21,P=0.07）、人均地区生产总值（β=0.42,P＜0.001）和医院床位数（β=0.43,P＜0.001）的升高而升高;随工业氮氧化物排放量（β=-0.25,P=0.005）的升高而降低。其中,人均地区生产总值和医院床位数对老年人呼吸道传播疾病的影响较大。3.老年糖尿病患者传染病发生风险的队列研究在550432名老年人中,67865人有糖尿病病史,糖尿病的患病率约为12.33%。在调整了年龄、性别和城乡因素后,糖尿病会不同程度地增加老年人传染病的发生风险,例如流感、带状疱疹和肺炎等。患糖尿病的老年人发生流感的风险是不患糖尿病老年人的1.74倍（HR=1.74,95%CI:1.64,1.85）;发生带状疱疹的风险是非糖尿病患者的1.69倍（HR=1.69,95%CI:1.56,1.84）;发生肺炎的风险是非糖尿病患者的1.74倍（HR=1.74,95%CI:1.53,1.98）。研究结论1.呼吸道传播疾病和接触传播疾病是老年人群的主要传染病。其中,流感、带状疱疹和肺炎是威胁老年人健康的主要传染病。建议采取综合防控政策和措施推进老年人重要传染病的预防和控制。2.农村地区老年人各类传染病的发病密度逐年升高,呼吸道、消化道、媒介传播疾病的发病密度高于城市地区。这可能提示农村地区老龄化问题比城市地区更加严重。建议政府和有关部门应当积极促进农村地区医疗卫生改革,加强农村地区医疗服务的公平性和可及性。3.高龄是影响老年人呼吸道传播疾病发病的重要危险因素。80岁以上老年人罹患呼吸道传播疾病的风险大大提高。建议在分配卫生资源时,应针对不同疾病种类重点关注相应高危人群。4.当地医院床位数和人均GDP水平与老年人传染病发病密度呈正相关。这可能与社会经济水平和医疗条件的改善对老年人就医行为的影响有关。5.患有糖尿病的老年人发生传染病的风险高于未患糖尿病的老年人。建议各级医疗机构加强对糖尿病老年患者的传染病筛查和监测,降低相关感染风险,提高其健康水平和生活质量。