【摘 要】
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目的通过分析宫颈高级别上皮内病变（High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）患者的锥切术后病理结果及复发情况,了解术后复发相关危险因素。方法收集2016年1月至2016年12月在南昌大学第一附属医院病理确诊为HSIL,行宫颈锥形切除术（Cold Knife Conization,CKC）的286名患者的临床资料,包括患者的年龄、孕产次、绝经状态
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目的通过分析宫颈高级别上皮内病变（High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）患者的锥切术后病理结果及复发情况,了解术后复发相关危险因素。方法收集2016年1月至2016年12月在南昌大学第一附属医院病理确诊为HSIL,行宫颈锥形切除术（Cold Knife Conization,CKC）的286名患者的临床资料,包括患者的年龄、孕产次、绝经状态、术前人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus,HPV）感染情况、新柏氏液基细胞学（Thinprep Cytology Test,TCT）的结果、术前活检病理情况、锥切术后病理诊断、切缘状态等,术后随访情况,若细胞学检查结果异常或HPV阳性作为阴道镜检查指征,根据术前宫颈活检及术后锥切病理结果,分为三组:病理符合组（锥切术后最高病理与术前宫颈活检病理一致,为HSIL）,病理降级组（锥切术后最高病理诊断为LSIL或宫颈慢性炎）,病理升级组（锥切术后最高病理诊断为宫颈浸润癌,包括为微浸润癌）,分析术后病理差异相关因素。排除锥切术后行全子宫切除患者及术后未规律随访,纳入术后随访共192位患者,术后根据复发情况分为复发组和未复发组,分析复发的相关危险因素。结果1.纳入研究的286名HSIL锥切术后患者中,其中病理降级组患者58例（20.28%）,病理符合组患者186例（65.03%）,病理升级组患者42例（14.69%）。2.病理降级组与病理符合组逻辑回归分析发现无接触性出血（OR=0.25,P=0.007）、术前TCT（NILM）（OR=0.25,P=0.049）是病理降级独立保护因素。病理升级组与病理符合组比较,接触性出血（OR=3.12,P=0.003）、绝经（OR=7.60,P＜0.001）、术前TCT（HSIL）（OR=1.54,P=0.001）为术后病理升级的独立危险因素。3.术后随访共192位患者,其中复发组有17例（8.85%）,未复发组有175例（91.15%）。4.术后复发单因素分析提示绝经、术后TCT结果异常和术后HPV持续感染对术后复发有影响,有统计学差异（P＜0.05）,逻辑回归分析提示绝经（OR=3.77,P=0.042）和术后HPV持续感染（OR=11.77,P=0.011）是HSIL锥切术后复发的独立危险因素（P＜0.05）。结论1.锥切术后宫颈的病理与术前宫颈活检的病理比较存在术后病理升级和病理降级情况。无接触性出血和术前TCT（NILM）是术后病理降级的保护因素,接触性出血、绝经、术前TCT（HSIL）是术后病理升级的危险因素,对于有危险因素患者应该积极处理,以取得较好的治疗效果。2.分析HSIL术后复发因素,绝经和术后HPV持续感染是HSIL锥切术后复发的独立危险因素,对于此类患者应密切随访。
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