【摘 要】
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[目的]探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）术前双能CT碘图联合临床特征预测中央区淋巴结转移（CLNM）的价值,旨在为临床外科医生是否行中央区淋巴结清扫术提供重要依据。[方法]收集2019年7月一2020年6月云南省肿瘤医院术前行颈部双能CT扫描,病检确诊为PTMC且均行CLNM清扫的165例患者。以病检结果为“金标准”将患者分为CLNM组和无CLNM组。根据患者是否发生颈部CLNM分为CLNM组（
【基金项目】
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云南省高层次卫生计生技术人才培养专项基金（D-201659）；
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[目的]探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）术前双能CT碘图联合临床特征预测中央区淋巴结转移（CLNM）的价值,旨在为临床外科医生是否行中央区淋巴结清扫术提供重要依据。[方法]收集2019年7月一2020年6月云南省肿瘤医院术前行颈部双能CT扫描,病检确诊为PTMC且均行CLNM清扫的165例患者。以病检结果为“金标准”将患者分为CLNM组和无CLNM组。根据患者是否发生颈部CLNM分为CLNM组（79例）和无CLNM组（86例）。分析PTMC患者临床特征（性别、年龄、BMI、是否合并桥本氏甲状腺炎）、病灶CT形态学特征（多发病灶、结节最大径、形态不规则、甲状腺边缘接触、微钙化、增强后边界模糊）与中央区淋巴结转移的关系。测量动脉期和静脉期PTMC实质成分和同层面颈内动脉的碘浓度（IC）及CT值,计算动、静脉期病灶的标准化碘浓度（NIC）和标准化CT值（NCT值）,比较2组间动、静脉期IC、CT值、NIC和NCT值的差异。对有统计学差异的临床特征、CT形态学征象及双能CT定量参数绘制ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）;利用二元Logistics回归联合ROC曲线分析得到临床特征联合形态学、双能CT定量参数预测CLNM的诊断效能。[结果]1.PTMC发生CLNM临床特征分布及诊断效能基本临床资料中,性别、年龄有统计学差异（P<0.05）,但二者诊断效能较低,AUC值分别约0.584和0.562;而BMI、桥本氏甲状腺炎无统计学差异。2.PTMC原发灶形态学征象与CLNM的分布及诊断效能CLNM与多发病灶、结节最大径、形态不规则、甲状腺边缘接触相关,AUC值依次为甲状腺边缘接触（0.695）>多发病灶（0.625）>结节最大径（0.586）>形态不规则（0.564）。而与微钙化、增强后边界模糊无关。3.PTMC原发灶各期碘图定量参数与CLNM的关系及诊断效能CLNM组和无CLNM组的动脉期和静脉期碘图定量参数比较结果显示,PTMC病灶IC、CT值差异均无统计学意义（P>0.05）;NIC、NCT值差异均具有统计学意义（P<0.05）,CLNM组NIC及NCT值高于无CLNM组。其中,动脉期NIC诊断效能最大（AUC 0.822）,特异度动脉期NIC最好（90%）,灵敏度静脉期NCT值最高（71%）。当动脉期NIC>0.36时,提示颈部增大的淋巴结发生CLNM的可能性高。4.PTMC临床特征联合原发灶形态学特征、定量参数预测CLNM的效能性别、年龄、多发病灶、结节最大径、形态不规则、甲状腺边缘接触联合动、静脉期NIC及NCT值预测CLNM的AUC为0.908,敏感度为86.7%,特异度为75.1%。[结论]1.男性、年龄<55岁、多发病灶、结节最大径较大、形态不规则、甲状腺边缘接触者更易发生CLNM,但不推荐单独作为预测CLNM的指标。2.动、静脉期NIC及NCT值可作为PTMC发生CLNM的预测指标,且动脉期NIC预测特异度较高,当NIC>0.36时,提示颈部增大的淋巴结发生CLNM的可能性高。3.临床特征（男性、年龄<55岁）、病灶CT形态学特征（多发病灶、结节最大径、形态不规则、甲状腺边缘接触）联合双能CT碘图定量参数（动、静脉期NIC及NCT值）预测CLNM的诊断效能最优,发生CLNM转移机率最大,能为临床外科医师是否行中央区淋巴结清扫术提供重要依据。
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