目的拟通过术中神经电生理监测技术,探讨经皮穿刺keyhole手术切除椎管内肿瘤的安全性。方法回顾性分析了本单位2013年1月到2016年12月应用keyhole手术切除椎管内肿物的40例患者,经皮穿刺使用2.5 cm工作通道,在显微镜下磨除肿瘤表面所在的半椎板或部分关节突,靠近肿瘤表面切开硬脊膜,暴露肿瘤后切除椎管内肿瘤。使用术中神经电生理监测（Intraoperative Neurophysiological Monitoring,IONM）,以体感诱发电位（Somatosensory evoked potential,SEP）波幅下降50%、以运动诱发电位（motor evokd potential,MEP）波幅下降50%、爆发性肌电活动（free-run electromyography,EMG）作为警报信号。术后针对感觉、运动、反射查体,通过联合VAS评分（visual analogue scale,VAS）、ASIA评分（American Spinal Injury Association,ASIA）评价手术后神经功能。采用配对t检验方法探讨keyhole手术切除椎管内肿瘤切除的安全性。结果40例患者中:平均手术时间（176.5±25.3）分钟,平均出血量51.13±2.86 ml,未出现脑脊液漏。32例患者术中神经电生理未出现警报信号,在围手术期及随访期内均未出现新发神经功能损伤,术后即时VAS评分、ASIA评分较术前明显改善。有8例患者出现警报信号:3例患者单纯出现SEP警报,其中1例术中血压降至60/30 mm Hg,予以多巴胺升压后,15分钟后SEP波幅恢复至70%基线水平,60分钟后恢复至基线水平。另外2例手术开始时采用吸入麻醉,术中改用全凭静脉麻醉后,30分钟后SEP波幅也恢复到基线水平。1例患者使用肌松药,出现MEP警报,停止使用肌松药45分钟后MEP恢复至基线水平。1例患者SEP与MEP同时出现警报,在排除麻醉、体温、血压等干扰因素后,警报信号仍未能解除,手术前后VAS评分无变化,股四头肌肌力由术前4+级变成术后4-级,术后半个月随访,双下肢肌力恢复至术前水平。出现爆发性肌电活动有3例,在暂停脊髓、神经根牵拉后,爆发性肌电活动自动消失。40例患者均完全切除肿瘤,经1～3年随访,随访期间未见肿瘤复发,感觉、运动均恢复至正常水平。结论术中神经电生理监测有助于及时发现新发神经损伤,以便于立即采取措施,防止术后出现神经功能障碍,本手术方式神经骚扰少,并发症少,因此keyhole手术切除椎管内肿瘤是安全可行的。