目的:众所周知,食管癌和贲门癌最有效的治疗手段仍然是根治性手术,而术后影响其预后的因素颇多,包括临床、病理等诸多方面,目前尚无明确定论。为了更深入地了解食管癌贲门癌根治术病例的发生发展规律,进而指导临床医师选择更加合理的治疗计划,及早预防术后的复发或转移做出有益的探索。本研究在复习国内外相关文献的基础上,对河北医科大学第四医院近十年食管癌、贲门癌病例的临床资料,进行了回顾性研究,并应用Cox风险比例模型加以分析。方法:本研究以河北医科大学第四医院1996年1月～2004年12月收治的未接受过术前放、化疗,有明确病理诊断,且在河北省内生活10年以上的食管癌、贲门癌根治术病例作为研究对象,共计6241份。建立ACESS数据库,将所有资料编码后,全部录入数据库。采取随机抽样研究的方法,抽取病例1040份。对抽样病例进行随访研究(电话随访结合信访),以患者手术时间为随访起点,至患者死亡,失访或最近一次随访时间为终点,研究结局定为因肿瘤死亡。将随访资料校对无误后输入SPSS13.0统计包进行统计。参考国内外相关研究并结合临床实际情况,将性别、年龄、肿瘤部位等12个食管癌、贲门癌根治术患者的特征性临床病理因素进行量化赋值,运用Cox风险比例模型进行分析,得出影响食管癌、贲门癌根治术病例预后的独立因素。本研究中对计数资料进行卡方检验,生存率计算采用乘积极限法(Kaplan-Meier)。单因素、多因素分析均采用COX风险比例模型,所有数据以P<0.05为统计学上有显著差异。结果:本研究利用随机抽样研究的方法,抽取1040例进行随访,共计访得906例,失访率12.89%,对于随访资料完整的病例进行分析,结果如下:1以手术时年龄为准,本组病例年龄24～80岁,平均年龄(57.82±8.6)岁,中位年龄58岁。将全组病例依照年龄进行分组,≤50岁,51-60岁,>60岁三组病例在不同年度之间的频数分布存在明显差异(P<0.05),趋势检验证明随着时间后移,本组病例的年龄构成也出现后移,即高年龄组的构成比逐渐增高。2从患者的入院时症状来分析,病变发生于不同部位的患者在主诉上也有差异。总体主要表现为下咽不顺或不适。其中食管病变的常见表现伴有下咽疼痛,而对于中下段食管病变则伴发呃逆。贲门部病变者多伴有上腹疼痛、上腹饱胀或者呃逆。3对12个食管癌、贲门癌根治术病例的特征性临床病理因素进行量化赋值,运用Cox风险比例模型分析其对预后影响。单因素分析显示:从性别、肿瘤部位、手术切口类型、手术残端情况、脉管瘤栓情况上来看,各组病例死亡危险差别无显著性(P>0.05),故上述因素与预后无关。而从年龄上看,相对于≤50岁及>60岁组,51-60岁组病例的预后情况似乎更好;从肿瘤长度来看,相对于≤3cm组来说,随着肿瘤长度增加,相对死亡危险有增高的趋势;从病理类型来看,除外小细胞未分化癌,其他病理类型相对于常见的鳞状细胞癌的死亡危险度无明显差别;从阳性淋巴结转移个数来看,相对于淋巴结阴性的病例随着转移个数的增加死亡危险度也有相对增加的趋势;从临床分期来看,相对于0&Ⅰ期病例,分期越晚,死亡危险度越高;从浸润深度来看,相对原位癌,一旦病变侵及周围软组织,则死亡危险明显增高;此外,周围器官受侵病例的死亡危险明显高于周围器官未受侵的病例。故年龄、肿瘤长度、病理类型、淋巴结情况、临床分期、浸润深度、周围器官受侵情况为影响预后的显著性因素(P<0.05)。多因素分析证实病理类型、淋巴结转移个数、周围器官受侵情况、临床分期为独立的预后因素。从病理类型来看,小细胞未分化癌死亡危险为鳞癌的3.359倍;而淋巴结转移个数为1-3个、>3个病例的死亡危险性依次是无淋巴结转移病例的1.552倍、2.774倍;周围器官受侵病例的死亡危险是周围器官未受侵病例的2.050倍;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例的死亡危险依次是0&Ⅰ期病例的2.204倍、2.865倍、2.470倍;上述统计分析有显著性差异(P<0.05)。4本组资料1、3、5年累积生存率依次为0.898±0.010、0.754±0.016、0.717±0.018,较河北医科大学第四医院1984～1989年手术病例的1、3、5年生存率有所提高。结论:1通过对河北医科大学第四医院近十年来,食管癌、贲门癌根治术病例分析发现影响预后的独立因素为:病理类型、淋巴结转移个数、周围器官受侵情况、临床分期;而与预后相关的主要因素还包括年龄、肿瘤长度、浸润深度。2病理类型为小细胞未分化癌的病例相对预后差。3相对于无淋巴结转移病例,有淋巴结转移病例预后差,特别对淋巴结转移个数>3个的病例应加以重视。4周围器官受侵病例预后较差,术后应进行密切随访。5较之河北医科大学第四医院胸外科对于上世纪八十年代的病例研究,1、3、5年生存率均有所提高。