【摘 要】
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目的:分析病理性乳头溢液（PND）患者的临床特征,为乳头溢液患者早期明确诊断提供客观依据。方法:收集本中心2005年11月～2020年11月经纤维乳管内视镜（FDS）检查的PND患者共3503例,将患者发病年龄、病程、溢液量、性质（血性、黄色浆液性、无色或白色）、溢液乳孔（单孔或多孔）、患乳部位（单侧或双侧）等特征与镜下诊断（占位性或非占位性病变）进行综合性分析,重点论述经FDS诊断的导管内占位性
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目的:分析病理性乳头溢液（PND）患者的临床特征,为乳头溢液患者早期明确诊断提供客观依据。方法:收集本中心2005年11月～2020年11月经纤维乳管内视镜（FDS）检查的PND患者共3503例,将患者发病年龄、病程、溢液量、性质（血性、黄色浆液性、无色或白色）、溢液乳孔（单孔或多孔）、患乳部位（单侧或双侧）等特征与镜下诊断（占位性或非占位性病变）进行综合性分析,重点论述经FDS诊断的导管内占位性病变和非占位性病变乳头溢液患者临床表现的差异,结合病理诊断及超声、钼靶检查,探索不同病因导致的乳头溢液的不同特征,分析乳腺癌与良性病变的鉴别诊断因素。结果:3503例PND患者,年龄分布14～84岁,平均年龄43.6岁,中位年龄43.6岁。超过半数（61.36%）患者年龄在31～50岁。溢液时间1天～30年。患者多为单侧（84.37%）、单孔（73.74%）溢液,量少（69.97%）,黄色浆液性溢液最多（38.30%）,其次是血性溢液（37.90%）。FDS诊断结果显示,乳管内占位性病变有1661例（47.42%）,非占位性病变有1842例（52.58%）。大于40岁的乳头溢液患者是乳管内占位性病变的主要人群,其特点是:以单侧单孔溢液为主,量较多,多见血性,且与病程长短无相关性。3503例患者中,经手术治疗取得病理的有929例,其中,乳头状瘤687例（73.95%）,导管扩张及导管炎136例（14.64%）,乳腺恶性肿瘤66例（7.10%,浸润癌25例,原位癌39例,粘液癌2例）,重度异型增生24例（2.58%）,乳腺腺病11例（1.18%）,乳腺纤维腺瘤5例（0.54%）。66例乳腺癌中53例（80.30%）溢液呈血性,24例重度异型增生中16例（66.67%）呈血性,687例乳头状瘤中316例（46.00%）呈血性,298例（43.38%）呈淡黄色浆液性,136例导管扩张及导管炎中61例（44.85%）呈血性,49例（36.03%）淡黄色浆液性。单因素分析表明,年龄、溢液时间、溢液侧、溢液性质、溢液量、钼靶检查结果、超声检查结果与乳腺癌相关。多因素分析显示,以乳头溢液为症状的乳腺癌中,血性溢液及钼靶回报BI-RADS 4B及以上是两个重要的独立危险因素。66例以乳头溢液为首发症状的乳腺癌患者,平均年龄52.4（25-84）,血性溢液54例（81.82%）,超声检查准确率22.58%,钼靶检查准确率55.81%,冰冻病理检查准确率72.13%。术后病理原位癌39例,浸润癌25例,粘液癌2例。肿瘤中位最长径0.3cm,长径≤1cm的有50例,长径≤2cm的有60例。ER阳性56例,PR阳性52例,ki-67低增殖（<14%+）39例。39例行淋巴结活检共检出6例发生淋巴结转移。管腔A型乳腺癌45例（68.18%）。病理分期显示39例0期（59.09%）,18例IA期（27.27%）。结论:PND好发于31～50岁,多为单侧、单孔、黄色浆液性溢液。对判断有无乳管内病变具有重要参考价值的因素包括年龄、溢液量、溢液性质、溢液乳孔、患乳部位,与病程无关。乳头状瘤的溢液性质大多呈血性或淡黄色浆液性,而乳腺癌及重度异型增生绝大多数呈血性。血性溢液及钼靶回报BI-RADS 4B及以上,是乳头溢液为症状乳腺癌的独立危险因素。以乳头溢液为首发症状的恶性肿瘤以乳腺导管原位癌（DCIS）为主,肿瘤病灶小,淋巴结多为阴性,分期早,ER、PR表达阳性率高,病理分子分型以管腔A型居多。
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