【摘 要】
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目的:食管癌根治术术后急性疼痛剧烈,术后慢性疼痛（chronic postoperative pain,CPOP）发生率高,神经阻滞可缓解术后急性疼痛和治疗慢性疼痛,但不同神经阻滞对术后急、慢性疼痛的影响是否相同,目前证据不足。本研究拟观察胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral block,TPVB）与竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block,ES
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目的:食管癌根治术术后急性疼痛剧烈,术后慢性疼痛（chronic postoperative pain,CPOP）发生率高,神经阻滞可缓解术后急性疼痛和治疗慢性疼痛,但不同神经阻滞对术后急、慢性疼痛的影响是否相同,目前证据不足。本研究拟观察胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral block,TPVB）与竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block,ESPB）对胸腹腔镜联合食管癌根治性切除术患者术后急性疼痛及术后慢性疼痛的影响。方法:选择中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）138例择期行食管癌根治性切除术患者,纳入标准:胸腹腔镜联合右胸-上腹二切口食管癌根治性切除术（IVOR-LEWIS术式）或胸腹腔镜联合左颈-右胸-上腹正中三切口食管癌根治性切除术（Mc Keown术式）;年龄65-82岁;美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅱ-III级。排除标准:胸椎旁神经阻滞或竖脊肌平面阻滞失败;对局麻药过敏或出现局麻药中毒;脊柱畸形;穿刺部位有感染;有精神病史或因其他原因致不能配合及沟通障碍;有严重系统性疾病且控制不良;术后转入ICU;术后3月内再次手术或死亡;中途退出或失访。采用随机数字表法将所有患者分为3组:胸椎旁神经阻滞组（T组,46例）、竖脊肌平面阻滞组（E组,46例）和对照组（C组,46例）。T组麻醉诱导前行超声引导下右侧T5-6水平TPVB,麻醉诱导后行双侧肋缘下腹横肌平面阻滞,术后行患者自控静脉镇痛;E组麻醉诱导前行超声引导下右侧T5水平ESPB,麻醉诱导后行双侧肋缘下腹横肌平面阻滞,术后行患者自控静脉镇痛;C组麻醉诱导前无特殊处理,麻醉诱导后行双侧肋缘下腹横肌平面阻滞,术后行患者自控静脉镇痛,静息VAS评分大于4分时自控镇痛泵手动追加一次,半小时内连续追加两次疼痛不能缓解及撤镇痛泵后静息VAS大于4分时给予喷他佐辛30 mg静脉滴注。以术后3月时慢性疼痛发生情况为主要观察指标,简明疼痛量表（brief pain inventory,BPI）平均疼痛程度单项得分≧3分者标记为术后慢性疼痛患者;记录三组术中丙泊酚、盐酸瑞芬太尼用量、术后拔管时间、首次自控镇痛给药时间、自控镇痛给药次数、喷他佐辛追加次数、首次下床活动时间、术后48小时内恶心呕吐、皮肤瘙痒发生情况、拔管10分钟、术后4小时、术后1天、术后2天、术后3天静息与咳嗽VAS评分及术后并发症为次要观察指标。结果:与C组比较,T组和E组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少,术后拔管和首次下床活动时间缩短,患者首次自控镇痛时间延长,自控镇痛给药次数和喷他佐辛追加次数减少（P<0.05）。与E组比较,T组瑞芬太尼用量减少,术后首次下床活动时间缩短（P<0.05）。除拔管10分钟时E组咳嗽VAS评分与C组相比无统计学差异（P>0.017）,术后1天内T组、E组VAS评分均低于C组（P<0.017）;T组术后4小时咳嗽VAS评分、术后1天咳嗽与静息VAS评分均低于E组（P<0.017）。三组术后并发症发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。C组发生术后慢性疼痛患者数多于T组,差异有统计学意义（P<0.017）,C组与E组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组术后3个月时BPI平均疼痛程度评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论:胸椎旁神经阻滞与竖脊肌平面阻滞均可缓解胸腹腔镜联合食管癌根治性切除术患者术后急性疼痛,胸椎旁神经阻滞镇痛效果优于竖脊肌平面阻滞;且胸椎旁神经阻滞可降低术后3个月的慢性疼痛发生率。
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