论文部分内容阅读
目的从症状、体征、眼内压和角膜地形图来比较0.1%溴芬酸钠水合物(普罗纳克)与糖皮质激素在准分子激光手术后的疗效。为探讨术后以非甾体抗炎药替代或联合激素的用药方案提供依据。方法1随机入选2011年1月至2012年5月在北京协和医院眼科行准分子激光手术共149例近视眼患者(298只眼)。按照等效球镜(SE)和手术方式分成3大组,再按照用药方式分成对照组和试验组。组1LASIK中低度组SE<-6.OD,包括对照组48例,试验组48例。组2LASIK高度组SE≥-6.0D,包括对照组12例,试验组11例。组3LASEK组SE<-6.0D,包括对照组15例,试验组15例。2LASIK中低度组和LASIK高度组用药方式相同,术后对照组0.1%地塞米松4次/天×10天；试验组0.1%溴芬酸钠2次/天×10天。LASEK组术后第1周,试验组和对照组用药方式相同,0.1%地塞米松4次/天×7天。对照组第2周到第4周0.1%氟米龙3次/天×3周,第5周到第8周0.1%氟米龙2次/天×1月,第9周到第12周0.1%氟米龙1次/天×1月。术后第2周到第12周试验组0.1%溴芬酸钠2次/天×3月。3在术前及术后一天、十天、一月、三月、半年进行常规检查,包括裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、球镜及柱镜度数、眼底、角膜地形图、角膜厚度、眼内压(IOP)、角膜地形图和症状体征等。4分组比较不同用药方式下裸眼视力、角膜地形图、眼内压、视觉症状与体征。结果1LASIK中低度组。对照组和试验组术后在视力、角膜地形图数据测量上无显著性差异。术后半年,对照组和试验组各有1只眼(1%)未达术前最佳矫正视力,但100%达到了术前预期矫正水平。术后十天对照组IOP16.62±4.74mmHg,试验组IOP13.31+2.44mmHg, P值0.00<0.05,有显著性差异,术后一月、三月、半年IOP无显著性差异。术后十天对照组有4只眼(4.2%)大于23mmHg。试验组无高眼压的患者。症状上,对照组4只眼异物感、2只眼烧灼感、8只眼视疲劳、8只眼眼干；试验组4只眼异物感。对照组和试验组均未见角膜上皮下雾状混浊(HAZE)和弥漫性板层角膜炎(DLK)。耐受性方面,对照组3例眼压升高使用降眼压药物,试验组无停用普罗纳克的个例。2LASIK高度组。对照组和试验组术后在视力、角膜地形图数据测量上无显著性差异。术后一月,对照组有4只眼(16.7%)未达术前最佳矫正视力,试验组有1只眼(4.5%)未达术前最佳矫正视力,但对照组和试验组均达到了预期矫正水平。术后十天对照组IOP17.32±4.74mmHg,试验组IOP12.36±1.30mmHg,P值0.00<0.05；术后一月对照组IOP14.81±2.26mmHg,试验组IOP12.10±2.12mmHg,P值0.04<0.05,有显著性差异。术后十天对照组1只眼(4.2%)大于21mmHg,3只眼(12.5%)大于23mmHg;试验组IOP均低于18mmHg。症状上,对照组4只眼异物感；试验组4只眼异物感,4只眼眼干。对照组和试验组均未见HAZE和DLK。耐受性方面,对照组3例眼压升高使用降眼压药物,试验组无停用普罗纳克的个例。3LASEK组。术后一月对照组视力0.99±0.25,试验组视力1.27±0.24,P值0.03<0.05,有显著性差异,余观察点无显著性差异。术后半年,对照组有3只眼(10%)未达术前最佳矫正视力,但己达到了预期矫正水平。试验组100%达到了术前最佳矫正视力和预期矫正水平。术后IOP均较术前降低,在各观察点无显著性差异。术后十天,对照组和试验组各有1只眼(3.3%)大于21mmHg,1只眼(3.3%)大于23mmHg。术后一月,对照组有2只眼(6.7%)大于23mmHg,试验组无眼压大于23mmHg,1只眼(3.3%)大于21mmHg。角膜地形图无显著性差异。症状上,试验组4只眼视疲劳,4只眼眼干。对照组和试验组均未见DLK。对照组术后一月出2只眼HAZE0.5(Fantes1990)。试验组术后一月出现2只眼HAZE0.5,术后二月新出现2只眼HAZE0.5,均未影响视力。耐受性方面,对照组有4例因眼压升高使用降眼压药物,试验组无停用普罗纳克的个例。结论1普罗纳克有利于在屈光手术后稳定眼压,特别是LASIK术后和中低度LASEK术后对于眼内压的稳定优于地塞米松。2屈光手术后应用普罗纳克的患者可以获得良好的视力、视觉质量,且屈光状态稳定,耐受性好。LASIK对照组和试验组均未见HAZE和DLK。LASEK组未见DLK病例,但早期有0.5级HAZE个例发生,加强局部药物频率一个月后消失。3普罗纳克眼局部应用可在LASIK术后和中低度LASEK术后替代糖皮质激素。但高度近视患者还需要大样本长期临床观察。