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背景:贲门失弛缓症是一种少见的食管动力障碍性疾病,以食管下扩约肌松弛功能受损,食管蠕动功能减低或消失,食管同步收缩为特征。本病的发病率为1/100000,虽然发病率不高,但此病吞咽困难、反流、胸骨后疼痛等症状严重影响患者生活质量。近些年经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy POEM)作为一种微创手术在治疗贲门失弛缓症方面受到广泛关注。既往研究主要集中在POEM术平均手术时间、切开肌肉的平均长度、平均住院时间、术中及术后并发症分析、治疗前后食管下扩约肌(LES)压力变化等方面。目前国内外关于POEM术后患者症状、生活质量变化的研究尚少。本研究旨在POEM术前、POEM术后2周及术后3个月分别对贲门失弛缓症患者症状、生活质量进行评估,从而了解本地区POEM术在患者生活质量方面的疗效。此外贲门失弛缓症目前病因尚不明确,本研究调查了患者部分生活状况,分析贲门失弛缓症的可能诱发因素。方法:对2013年8月至2014年12月间就诊于大连医科大学附属第一医院符合贲门失迟缓症诊断标准的31名患者POEM术前、术后2周、术后3个月进行:(1)一般状况调查,以填写调查表的形式,向患者详细解释表中内容,并指导填写,表中内容包括患者一般资料:性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、文化程度、职业、婚姻状况、经济状况、饮食习惯、有无贲门失弛缓症家族史。(2)发病诱因和症状加重原因:情绪低落、工作强度大、作息不规律、不良事件等。(3)临床症状:吞咽困难、胸骨后疼痛、反流、体重下降。(4)生活质量:采用汉化版简明健康调查表SF-36,贲门失弛缓症患者根据POEM术前、术后2周、术后3个月的状况回答量表中的问题。使用SPSS l9.0软件系统进行试验数据的录入、处理、计算和统计学分析。首先对POEM术治疗前及治疗后2周、3个月患者贲门失弛缓症症状评分、SF-36生活质量评分进行统计学分析,符合正态分布的计量资料均用均数±标准差(±S)表示,且两组间进行比较用配对样本t检验。非正态分布资料均用中位数及四分位数表示,且两组间进行比较采用配对样本Wilcoxon符号秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。X结果1.一般资料:31位患者接受POEM手术治疗,共收集随访资料31份。性别:男性67%(21例),女性33%(10例);年龄:16—71岁,平均年龄为43.3±13.5岁。病程:3个月-13年,平均病程为4年零6个月。BMI(Kg/m2)26.2±6.4:文化程度:文化水平高中以上者占58.0%(18例);职业:体力劳动和非体力劳动者分别占51.7%(16例)和48.3%(15例);婚姻状况:已婚者占90%(28例),未婚者占10%(3例)。饮食习惯:喜食刺激性食物占77.4%(24例),不喜食刺激性食物占22.6%(7例)。31例患者均无贲门失弛缓症家族史。食道测压:LES静息压28.1±14.2mm Hg,LES残余压14.2±11.3mm Hg;食道测压分型I型3例,II型27例,III型1例。4例患者的上消化道造影有典型的“鸟嘴”状改变。31例患者的胃镜结果均符合贲门失弛缓症胃镜诊断标准。2.临床症状:POEM术后2周吞咽困难、反流较治疗前明显改善,但胸骨后疼痛及体重无明显变化。POEM术后3个月吞咽困难、反流、胸骨后疼痛、体重均较治疗前明显改善。临床症状Eckardt分级POEM术后2周无明显改变,术后3个月分级明显降低。3.生活质量:POEM术后2周,患者SF-36量表中8个维度与术前比较均无明显差异,但术后3个月患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、情感职能等维度与术前比较均明显升高。4.发病诱因和症状加重原因:发病有明显诱因者占67.7%(21例),其中受情绪低落影响占48%(15例),工作强度大7%(2例),作息不规律3%(1例),不良事件10%(3例)。症状加重有明显诱因者占61.2%(19例),其中情绪低落影响占45%(14例),工作强度大占7%(2例),作息不规律占3%(1例),不良事件占6%(2例)。结论1.POEM术后2周患者的吞咽困难、反流明显改善,术后3个月患者吞咽困难、反流、胸骨后疼痛、体重下降均有明显改善。临床症状Eckardt分级POEM术后2周无明显改变,术后3个月分级明显降低。2.POEM术后2周患者的生活质量无明显变化,但术后3个月患者的生活质量得到明显改善。3.精神心理因素可诱发、加重贲门失弛缓症症状。